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肾脏替代治疗抗生素治疗调整演示文稿现在是1页\一共有44页\编辑于星期日

（优选）肾脏替代治疗抗生素治疗调整现在是2页\一共有44页\编辑于星期日

概述CRRT已广泛应用于ICU内脓毒症患者及其他(伴或不伴有急性肾衰竭)危重病人的治疗。越来越多的证据表明CRRT可以提高伴有AKI的重症患者的生存率RRT的应用体外清除率(CLcrrt)的增加，可以改变一些药物的体内过程。对于一些危及生命的严重感染患者来说，药物体外清除的程度就显得非常有意义如果抗生素的剂量不足，就会导致治疗的失败和细菌耐药的产生优化RRT时重症患者的抗生素治疗方案对于改善预后及降低药物不良反应是非常关键的现在是3页\一共有44页\编辑于星期日

概述若药物的清除以肾外途径为主(如:主要经肝脏代谢、清除)，肾脏清除只占该药物总清除率的25％以下，则ARF时对药物的清除影响不大，不需调整剂量。若药物的体外清除率占总清除率的25％～30％以上时，说明体外清除对药物的清除影响较大，CRRT时必须调整药物剂量FrEC(体外清除率)=(CIR（肾内）+ClNR（肾外）+ClEC（体外）)KuangD，eta1．【J]．ClinNephrel，2007，67(5)：267—284．现在是4页\一共有44页\编辑于星期日

肾脏对药物的清除包括:肾小球滤过、肾小管分泌重吸收若药物主要通过肾小球滤过清除.则在ARF时,CRRT可能是该药物的主要清除途径;对于主要通过肾小管分泌清除的药物，就不能只根据体外测得的肌酐清除率来调整药物剂量，CRRT对它的影响也是有限的。概述黄英姿，邱海波.连续血液滤过时药物剂量的调整.中华使用外科学杂志,2008,28(6):445-448现在是5页\一共有44页\编辑于星期日

概述药物自身特性对药物清除的影响血液净化模式对药物清除的影响肾脏替代治疗时抗生素使用策略现在是6页\一共有44页\编辑于星期日

药物自身特性对的清除影响分子量（1）以弥散方式清除时，分子量越小清除率越高。（2）以对流方式清除时，药物的清除与超滤率成正相关，与分子质量大小关系较小。血液透析弥散分子量1000Da血液滤过对流分子量30000－50000Da黄英姿，邱海波.连续血液滤过时药物剂量的调整.中华使用外科学杂志,2008,28(6):445-448现在是7页\一共有44页\编辑于星期日

药物自身特性对的清除影响在进行CRRT时分子量对药物清除率没有明显影响。FedericoPea,1PierluigiViale.PharmacokineticConsiderationsforAntimicrobialTherapyinPatientsReceivingRenalReplacementTherapy.ClinPharmacokinet2007;46(12):997-1038现在是8页\一共有44页\编辑于星期日

药物自身特性对的清除影响表观分布容积(Vd)：Vd=给药量*生物利用度/血浆药物浓度Vd明显影响CRRT对药物的清除。（1）Vd越小，药物的组织亲合力差，血药浓度越高，CRRT越容易清除，CRRT时需要调整药物剂量（2）Vd越大，药物的组织亲和力越高，血药浓度相对越低，被CRRT清除的越有限(如地高辛)。（3）疾病状态会影响药物的Vd，如严重创伤病人头孢他定、氨基糖苷类药物的Vd均明显增加。VincentHT，LomaestmBM．[J]．NYStateJHeahhsystPharmacist，2001，20(1)：lO一14．现在是9页\一共有44页\编辑于星期日

药物自身特性对的清除影响表观分布容积(Vd)一般来说：（1）亲水性的药物，特别是以原型或者主要代谢产物经肾脏排泄的，受CRRT影响较为明显。（2）亲脂性的药物，特别是主要经非肾途径代谢的药物受CRRT影响较小。FedericoPea,1PierluigiViale.PharmacokineticConsiderationsforAntimicrobialTherapyinPatientsReceivingRenalReplacementTherapy.ClinPharmacokinet2007;46(12):997-1038现在是10页\一共有44页\编辑于星期日

药物自身特性对的清除影响表观分布容积（Vd）（1）Vd大（2L/kg）的亲脂性抗生素通常不需要因为CRRT时药物被清除而追加剂量。（2）Vd比较小（0.6L/kg）