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医院分级护理管理制度

（三甲医院规范版）

分级护理是根据患者病情严重程度、生活自理能力及治疗需求，科学划分护理级别并提供对应护理服务的核心制度，是保障患者安全、优化护理资源配置的关键举措。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》中“护理质量安全”相关要求，构建“评估精准、分级合理、服务专业、监管到位”的分级护理体系，明确各级护理的病情依据、护理标准、责任分工与质量考核，特制定本制度。全院各临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、ICU等）、护理部、医务科严格执行，质控科负责监督考核。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，全面覆盖）

（一）核心目标

1.精准分级：通过科学评估患者病情与自理能力，确保护理级别与患者实际需求匹配，避免“过度护理”或“护理不足”；

2.质量保障：明确各级护理的服务标准与操作规范，确保每一项护理措施均符合专业要求，降低护理风险；

3.资源优化：根据护理级别合理分配护理人力（如特级护理配备专人护理，三级护理由护士按频次巡视），提升护理工作效率；

4.患者安全：通过严密病情监测、专业专科护理、安全预防措施，减少并发症发生，保障患者治疗期间安全；

5.人文关怀：在满足患者医疗需求的同时，关注心理状态与生活需求，提供个性化健康指导与心理支持，提升患者就医体验。

（二）适用范围

1.患者范围：全院所有住院患者（包括普通病房患者、ICU重症患者、手术后患者、康复期患者），门诊留观患者参照本制度三级护理标准执行；

2.护理主体：注册护士（按职称与能力分级参与护理，如N3及以上护士负责特级护理患者的核心操作，N1及以上护士负责一级及以下护理患者）、护理助理（协助完成基础生活护理，如协助进食、翻身）；

3.实施环节：涵盖患者入院评估、护理级别确定、护理措施实施、病情变化后级别调整、出院前护理指导全周期，护理级别需根据患者病情动态调整（如术后患者从特级护理逐步过渡至一级、二级护理）。

二、护理级别评估与动态调整（科学评估，灵活适配）

（一）评估主体与工具

1.评估主体：由主管医师与责任护士共同完成，入院后2小时内完成首次评估；病情变化时（如术后出血、感染加重），由值班医师与护士立即重新评估；

2.评估工具：采用“病情严重程度评分+生活自理能力评分”双维度评估：

病情严重程度：参考《急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）》，评估患者生命体征稳定性、器官功能状态、并发症风险；

生活自理能力：采用《Barthel指数评定量表》，从进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯6个维度评分，满分100分（完全自理），＜40分（完全不能自理），40-60分（部分自理），＞60分（基本自理）；

3.评估结果应用：结合双维度评分确定护理级别（如APACHEⅡ评分≥15分+Barthel指数＜40分，确定为特级护理；APACHEⅡ评分＜5分+Barthel指数＞60分，确定为三级护理）。

（二）动态调整机制

1.调整时机：

病情加重时：如患者出现生命体征不稳定（血压骤降、呼吸急促）、并发症（如术后切口感染、压疮），立即提升护理级别（如从一级护理升至特级护理）；

病情好转时：如重症患者生命体征平稳、转入普通病房，或术后患者可下床活动、自理能力恢复，逐步降低护理级别（如从特级护理降至一级护理，再降至二级护理）；

2.调整流程：由主管医师开具“护理级别调整医嘱”，责任护士执行并记录于《护理级别调整记录表》，调整后需向患者及家属说明调整原因与后续护理安排，获得理解与配合。

三、各级护理病情依据与护理标准（分级细化，规范执行）

（一）特级护理（病情危重，专人守护）

1.病情依据（满足以下任意1项即可确定）

生命体征极不稳定，随时可能发生心跳、呼吸骤停，需持续抢救的患者（如心源性休克、严重创伤大出血）；

ICU重症监护患者（如多器官功能衰竭、严重感染性休克、大面积烧伤＞30%）；

复杂大手术后24小时内患者（如心脏搭桥手术、脑肿瘤切除术、肝移植手术）；

需严密监测的特殊治疗患者：如使用呼吸机辅助呼吸（需调整呼吸参数、监测血气分析）、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT，需监测电解质、凝血功能）；

其他有明确生命危险的患者：如新生儿重症监护（早产儿体重＜1500g）、严重中毒（如有机磷中毒昏迷期）。

2.护理要求（24小时专人护理，无间断监测）

病情监测：

持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率），每15-30分钟记录1次；病情不稳定时（如血压波动＞20mmHg），每5-10分钟记录1次；

准确测量出入量（包括尿量、输液量、引流量、呕吐量），每小时统计