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中风后康复护理计划

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进功能恢复：通过针对性康复训练，改善中风患者肢体运动（如肢体肌力、平衡能力）、语言沟通（如失语症改善）、吞咽功能，降低残疾程度。

预防并发症：减少中风后常见并发症（如压疮、肺部感染、深静脉血栓、肩手综合征）发生率，保障患者躯体健康安全。

提升生活自理：帮助患者掌握穿衣、进食、如厕等日常技能，逐步减少对照护者的依赖，增强独立生活能力。

构建长期康复体系：指导医护人员、照护者掌握康复护理技巧，形成“医院康复+居家延续+社区支持”的模式，助力患者长期康复与社会回归。

（二）定位

本方案为通用中风后康复护理指导计划，适用于各级医院康复科、神经内科及社区卫生服务中心，覆盖中风（脑梗死、脑出血）急性期（发病1-2周）、恢复期（发病2周-6个月）、后遗症期（发病6个月以上）患者，含合并肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难等功能障碍者。可依康复阶段、功能障碍程度（轻度、中度、重度）调整，为康复护士、康复师、医生及照护者提供操作框架，适配护理全周期（急性期稳定-恢复期训练-后遗症期适应-社区随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每日评估，恢复期每周1次，后遗症期每2周1次）：

功能障碍评估：采用肌力分级法（0-5级）评估肢体肌力；Berg平衡量表评估平衡能力（≤40分提示平衡障碍）；洼田饮水试验评估吞咽功能（≥3级需防误吸）；波士顿诊断性失语检查评估语言功能（如运动性失语、感觉性失语）。

并发症风险评估：检查皮肤状态（骨突部位如骶尾、足跟有无发红破损）；评估呼吸功能（是否咳嗽无力、痰液潴留）；观察下肢肿胀情况（有无深静脉血栓迹象：单侧肿胀、皮温升高）；监测血压、血糖（基础病控制情况）。

生活与社会评估：记录患者术前生活自理能力（如能否独立进食、行走）；了解照护条件（是否有专人陪护、居家环境是否适老化）；评估心理状态（采用SAS/SDS量表，排查焦虑、抑郁情绪）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（肌力3-4级，平衡良好，吞咽/语言功能轻度障碍，生活部分自理）：常规护理（自主康复训练+基础照护），社区随访每2周1次。

中度风险（肌力1-2级，平衡障碍，吞咽/语言功能中度障碍，生活需协助，有并发症风险）：强化护理（专业康复训练+并发症预防+生活协助），社区随访每周1次。

重度风险（肌力0级，完全平衡失调，吞咽/语言功能严重障碍，生活完全依赖，合并高并发症风险）：专业护理（24小时照护+多学科干预+器械辅助），住院或居家专人陪护。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

轻度风险（重点：功能维持、自主训练）：

运动训练：每日开展2次（每次20分钟）自主训练，包括“肢体主动活动”（如健侧手辅助患侧手抬举、下肢直腿抬高）、“平衡训练”（如单腿站立、沿直线行走，需有人看护）；结合日常动作（如拿杯子、系纽扣）提升实用性。

吞咽/语言训练：吞咽障碍者练习空吞咽、冰刺激口腔（每日2次，每次10分钟）；语言障碍者进行简单发音训练（如“啊”“哦”）、单词复述（如“吃饭”“喝水”），每日15分钟。

生活指导：使用辅助工具（如单手进食勺、加粗笔）完成日常活动；调整居家环境（如地面防滑、家具无尖锐边角），鼓励自主洗漱、进食（用健侧手操作）。

中度风险（重点：功能提升、并发症防控）：

专业训练：康复师每日1次（30分钟）专业训练，包括“被动关节活动”（帮助活动肩、髋等大关节，预防僵硬）、“平衡训练”（如坐立平衡、借助助行器行走）；吞咽障碍者采用“稠厚流质饮食”（如米糊、藕粉），喂食时抬高床头30°。

并发症预防：每2小时协助翻身1次（采用“30°侧卧”，避免骨突受压）；每日拍背（空心掌从下往上，每次10分钟）促进排痰；指导“踝泵运动”（患侧脚踝勾脚、伸脚，每小时10次），穿医用弹力袜防深静脉血栓。

生活协助：协助完成穿衣、如厕等复杂任务，采用“一步一指令”指导（如“先穿患侧袖子，再穿健侧”）；制定每日生活计划表（如“7:00起床-7:30早餐-9:00康复训练”），逐步提升自理能力。

重度风险（重点：生命支持、功能基础训练）：

专业照护：24小时监测生命体征（每4小时测体温、血压）；吞咽严重障碍者使用鼻饲管（遵医嘱配置营养液，每日6-8次，每次200-300ml），定期更换鼻饲管（每4周1次）；使用防压疮气垫床，每日清洁皮肤2次。

基础训练：康复师每日2次（每次20分钟）基础训练，包括“肢体