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演讲人：
日期:
雇主责任险核心要点解析
目
CONTENTS
录
02
保障范围解析
01
保险基础概述
03
投保流程优化
04
索赔实务操作
05
政策优势分析
06
常见问题应对
01
保险基础概述
定义与法律依据
雇主责任险是指被保险人所雇佣的员工，在保险期限内，在工作过程中因意外事故或职业病导致伤残或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，由保险公司负责赔偿的一种保险。
雇主责任险定义
根据《工伤保险条例》等相关法律法规规定，雇主应当为其员工购买工伤保险，而雇主责任险可作为工伤保险的补充，以提高保障水平。
法律依据
保障对象范围
正式员工
包括与被保险人签订正式劳动合同的员工，以及被保险人临时雇佣的员工等。
01
实习生与兼职员工
对于在企业实习的实习生和兼职员工，也可以根据实际情况纳入保障范围。
02
退休返聘员工
对于退休后重新被企业返聘的员工，同样可以购买雇主责任险以获得保障。
03
功能定位差异
02
保障范围解析
工伤事故
员工在工作过程中因意外事故导致的身体伤害或职业病。
职业病
员工因接触职业病危害因素导致的职业病，且符合国家规定的职业病目录。
突发疾病
员工在工作岗位上突发疾病，并在48小时内经抢救无效死亡的情况。
上下班途中意外
员工在上下班途中，因发生非本人主要责任的交通事故或其他意外伤害导致的人身伤亡。
工伤事故覆盖类型
医疗费用赔偿标准
医疗费用
医疗费用赔付限额
医疗费用报销范围
医疗费用垫付
包括诊疗费、手术费、住院费、康复费、药品费、医疗器械使用费等，按照实际发生费用赔偿。
社保范围内的医疗费用，以及部分社保外的自费项目，如进口药品、特殊诊疗项目等。
根据保单约定，医疗费用赔付有一定的限额，超出部分由雇主自行承担。
发生工伤事故或职业病时，保险公司可先行垫付医疗费用，减轻雇主负担。
误工费与伤残赔付
误工费
误工费赔偿标准
伤残赔付
伤残等级评定
员工因工伤事故或职业病导致暂时或长期丧失工作能力，保险公司按照员工实际工资收入赔偿误工费。
根据员工的实际工资收入、治疗期限和伤残等级确定赔偿金额。
员工因工伤事故或职业病导致伤残，保险公司根据伤残等级给予一定的赔偿。
按照国家规定的伤残等级评定标准，对员工进行伤残等级评定，作为赔付依据。
03
投保流程优化
企业风险评估方法
方案定制核心步骤
定制保障方案
根据企业风险评估结果，设计符合企业实际需求的雇主责任险保障方案。
选择附加条款
根据企业需要，选择适合的附加条款，如24小时扩展条款、境外责任扩展条款等。
确定赔偿限额
根据企业承受能力及风险暴露情况，合理设定每次事故及累计赔偿限额。
保单生效关键节点
理赔流程
熟悉理赔流程及所需材料，确保出险后能及时获得保险赔偿。
03
了解保险责任范围，确保企业所关心的风险得到有效保障。
02
保险责任范围
保单生效时间
明确保单生效的具体时间，确保保险覆盖期与企业需求相匹配。
01
04
索赔实务操作
报案材料清单规范
保险责任认定流程
报案受理
保险公司对报案材料进行审核，核实事故的真实性和保险责任范围。
材料审核
责任认定
赔偿处理
保险公司接到报案后，会及时受理并记录报案信息。
根据保险条款和相关法律法规，保险公司认定保险责任，并通知被保险人。
保险公司与被保险人协商赔偿方案，达成一致后进行赔偿。
争议处理解决路径
协商解决
保险公司与被保险人通过沟通协商，解决索赔过程中的争议。
01
仲裁
如协商不成，可申请仲裁，由仲裁机构进行裁决。
02
诉讼
如仲裁仍无法解决争议，可通过诉讼方式解决，由法院进行裁决。
03
其他途径
包括调解、投诉等，可根据实际情况选择合适的方式解决争议。
04
05
政策优势分析
企业风险转移价值
规避员工工伤带来的经营风险
雇主责任险可以为企业提供工伤赔偿的经济保障，有效规避因员工工伤导致的财务风险和经营风险。
分散企业风险
提升企业应对突发事件的能力
雇主责任险可以将企业的风险分散到保险公司，实现风险的转移和分散，减轻企业自身的风险承担压力。
雇主责任险的保障范围包括员工因工作原因导致的意外伤害，可以帮助企业应对突发事件，减轻企业的财务压力。
1
2
3
员工权益保障升级
社保补充协同效应
补充社保保障范围的不足
雇主责任险可以作为社保的补充，弥补社保在工伤保障方面的不足，为企业提供更加全面的工伤保障。
提高企业福利水平
雇主责任险的购买可以视为企业为员工提供的一种福利，提高企业福利水平，吸引更多优秀人才加入。
促进企业与员工和谐发展
雇主责任险的购买可以增强企业与员工之间的信任和合作关系，促进企业和谐发展，提高企业的竞争力和品牌影响力。
06
常见问题应对
雇员自身疾病
故意行为和违法行为
通常保险公司不承担因雇员自身疾病导致的医疗费用和赔偿责任。
雇员因故
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