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颈椎病的康复护理查房

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CATALOGUE

02

康复护理评估

01

颈椎病概述

03

康复护理干预措施

04

健康教育内容

05

康复计划实施

06

查房执行规范

颈椎病概述

01

疾病定义与分类

由颈椎间盘退变、骨质增生及韧带钙化引起的慢性疾病，占临床病例70%以上，常见于长期伏案工作者和老年人。

退行性颈椎病

突出表现为神经根受压症状，如放射性上肢疼痛、麻木及肌力下降，约占颈椎病分型的50%-60%。

颈椎病变刺激椎动脉引发眩晕、头痛等供血不足症状，常与体位变化相关，需血管评估确诊。

神经根型颈椎病

最严重的亚型，因脊髓受压导致步态不稳、精细动作障碍，需早期手术干预防止不可逆神经损伤。

脊髓型颈椎病

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椎动脉型颈椎病

椎间盘突出、骨赘形成直接压迫神经结构，导致炎症因子释放和微循环障碍，引发疼痛和功能障碍。

颈部肌肉劳损、韧带松弛造成颈椎稳定性下降，加速椎间关节退变，形成恶性循环。

长期低头（30°）使颈椎负荷增加5倍，IT从业者、驾驶员等职业人群发病率较常人高3-5倍。

糖尿病患者的糖基化终末产物沉积会加速椎间盘退变，骨质疏松患者更易发生压缩性骨折继发颈椎病变。

病理机制与风险因素

机械压迫学说

动态失衡理论

职业相关性风险

代谢性危险因素

临床表现与诊断依据

典型三联征

电生理辅助检查

影像学诊断标准

鉴别诊断要点

颈肩部钝痛伴活动受限、上肢放射痛、手指感觉异常，神经根牵拉试验（Spurling征）阳性率达85%。

X线显示椎间隙狭窄、骨赘形成；MRI可明确脊髓受压程度，T2加权像高信号提示脊髓水肿。

肌电图显示神经根支配区纤颤电位，体感诱发电位潜伏期延长10%具有诊断价值。

需排除胸廓出口综合征（Adson试验阳性）、腕管综合征（夜间麻醒史）等周围神经卡压疾病。

康复护理评估

02

病史采集要点

主诉与症状特点

详细记录患者颈部疼痛、僵硬、头晕、上肢麻木等主诉，明确症状发作频率、持续时间及加重诱因（如姿势不良、劳累等）。

合并症与家族史

了解患者是否存在骨质疏松、高血压等合并症，以及家族中是否有类似颈椎病病史，综合评估疾病风险。

既往治疗史

询问患者是否接受过药物、理疗、针灸等干预措施，评估其疗效及不良反应，为后续康复方案提供参考。

生活习惯与职业因素

分析患者日常用颈习惯（如长期伏案、低头使用电子设备）、睡眠姿势及工作环境，识别潜在的颈椎病诱因。

采用徒手肌力测试（MMT）检查颈肩部肌肉力量，重点关注斜方肌、胸锁乳突肌等核心肌群的收缩能力与疲劳阈值。

肌力与耐力评估

通过Tinel征、Spurling试验等诱发试验判断神经根受压情况，结合腱反射和皮肤感觉检查评估神经损伤程度。

神经功能筛查

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通过前屈、后伸、侧屈及旋转动作测量颈椎关节活动范围，量化受限程度并记录疼痛触发点。

颈椎活动度测试

使用NDI（颈部功能障碍指数）量表评估患者穿衣、阅读、提物等日常活动受限情况，量化功能恢复目标。

日常生活能力问卷

功能状态评估方法

疼痛与活动度测量

VAS视觉模拟评分

采用0-10分标尺让患者主观描述疼痛强度，动态监测治疗前后疼痛变化趋势，指导镇痛方案调整。

关节角度仪量化

利用电子角度仪精准测量颈椎各方向活动角度，对比健侧与患侧数据差异，客观评估关节僵硬程度。

肌肉紧张度检测

通过触诊或肌电图分析颈肩部肌肉的痉挛状态，识别斜角肌、肩胛提肌等常见紧张肌群，制定针对性松解策略。

功能性动作评估

观察患者完成“米字操”或“颈部环绕”等标准化动作时的流畅性与疼痛反应，综合判断康复进展。

康复护理干预措施

03

物理治疗方法

低频脉冲电刺激疗法

通过特定频率的电流刺激颈部肌肉和神经，缓解局部疼痛并改善血液循环，适用于慢性颈椎病患者的康复治疗。

利用高频声波产生的热效应促进深层组织修复，有效减轻颈椎间盘突出引起的炎症和水肿，需配合专业操作规范。

通过机械力拉伸颈椎间隙，减轻椎间盘压力，适用于神经根型颈椎病，需根据患者耐受度调整牵引重量和时间。

急性期采用冰敷减少肿胀，慢性期热敷促进代谢，需注意温度控制避免皮肤损伤。

超声波治疗

牵引疗法

冷热敷交替疗法

药物管理策略

局部外用药物

如氟比洛芬凝胶贴膏，直接作用于疼痛部位，减少全身用药风险，但需避免过敏反应。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

如布洛芬、塞来昔布等，用于缓解炎症性疼痛，需监测胃肠道和肾功能副作用，尤其长期用药患者。

肌松类药物

如盐酸乙哌立松，针对颈部肌肉痉挛，需注意剂量控制以避免嗜睡和低血压等不良反应。

神经营养药物

如甲钴胺，促进受损神经修复，适用于伴随肢体麻木或无力症状的患者，需联合其他治疗手段。

辅助器具应用指导

颈托固定装置

短期使用可限制颈椎过度活动，减轻急性期症状，但长期佩戴可能导致肌肉萎缩，