中国细菌性角膜炎诊断与治疗专家共识（2025年）.pptxVIP

中国细菌性角膜炎诊断与治疗

专家共识（2025年）汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.流行病学02.发病机制03.临床表现04.实验室及辅助检查05.诊断与鉴别诊断目录06.治疗

摘要细菌性角膜炎是一种起病急、进展快且可能导致永久性视力丧失的角膜感染性疾病。近年来其致病菌谱及耐药性发生了变化，给临床诊治工作带来了新的挑战。中国医师协会眼科医师分会眼感染学组通过查阅国内外大量文献，结合国内专家的临床经验，针对细菌性角膜炎的流行病学特征、发病机制、临床表现、实验室及辅助检查方法、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则和方法，形成共识性意见，同时强调了个性化治疗的重要性，旨在为临床开展相关工作提供最新的参考和指导。

流行病学PART01

一、发病率多数研究常将感染性角膜炎、角膜盲作为诊断条目进行流行病学统计，因此难以准确估计细菌性角膜炎的流行病学数据。部分研究结果显示，培养阳性的细菌性角膜炎约占感染性角膜炎的51%~54%。在发达国家，因角膜接触镜被广泛使用，感染性角膜炎的发病率从20世纪50年代的2.5/万显著上升到近20年的27.6/万~40.3/万。需要注意的是，该数据中包括了部分真菌性角膜炎。

在我国不同地区的发病率存在差别。21世纪初中国香港地区感染性角膜炎的发病率约为0.63/万，21世纪10年代中国内地的感染性角膜炎患病率为14.8/万~19.2/万，其中细菌性角膜炎的发病率约为6.8/万。

二、致病菌谱细菌性角膜炎致病菌种类较为多样，常见的致病菌包括表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌等，不同危险因素导致角膜炎的致病菌有所不同，不同地区的致病菌比例存在差异。

从全球范围看，近半个世纪细菌性角膜炎的主要致病菌发生变迁。革兰阳性球菌的检出率总体呈上升趋势，于21世纪初超过革兰阴性杆菌，成为主要致病菌，后者的检出率显著下降。我国细菌性角膜炎致病菌谱的变迁规律类似，不同地区存在微小差别。近10年，以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性球菌检出率略有下降，革兰阳性球菌中的凝固酶阴性葡萄球菌的检出率显著增加，以铜绿假单胞菌为主的革兰阴性杆菌检出率则稍有上升。

三、危险因素细菌性角膜炎常见的危险因素分为局部因素和全身因素。主要局部因素包括配戴角膜接触镜、眼外伤、手术及眼表疾病等，其他局部因素包括干眼、睑缘炎、倒睫、睑内翻、眼睑闭合不全、疱疹病毒性角膜炎、泪囊炎等。主要全身因素包括糖尿病、使用免疫抑制剂以及免疫缺陷性疾病等。

发病机制PART02

发病机制眼表的防御系统包括眼睑、泪膜、角膜上皮和眼部正常菌群。角膜上皮细胞损伤后，细菌的黏附分子、菌毛与眼表的糖蛋白受体相互作用，使细菌黏附在受损的角膜上皮细胞边缘、基底膜和裸露的角膜基质。极少数细菌可借助特定的酶和毒力因子穿入正常的角膜上皮。在抗生素未介入时，细菌繁殖并继续侵入角膜基质，释放毒素、水解酶、蛋白酶、胶原酶，该过程不仅加剧了角膜组织破坏，还为细菌在角膜内进一步繁殖提供了条件。在细菌入侵后数小时内急性炎症细胞聚集，中性粒细胞在感染部位释放细胞因子，如白三烯和补体，并吸引白细胞浸润。随后巨噬细胞进入角膜，吞噬入侵的细菌并降解中性粒细胞，同时释放蛋白水解酶，导致角膜基质降解，使角膜产生液化性坏死。

临床表现PART03

一、常见症状及眼部体征细菌性角膜炎多为单眼发病，病情严重程度不一。大部分有明确诱因，且起病急，发展迅速。

1.症状：常见症状包括眼睑肿胀、眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退、分泌物增多。

一、常见症状及眼部体征2.眼部体征：早期溃疡为与正常组织边界清晰的病灶。病灶表面可有融解坏死组织或黏脓性分泌物。伴有角膜基质水肿、浸润，随病情进展可迅速发展至角膜深基质层，形成脓疡，甚至侵犯角膜后弹力层和内皮层，导致角膜穿孔。可伴有不同程度前房反应或前房积脓。眼压可降低或升高。

二、不同种类细菌性角膜炎的典型临床表现（1）革兰阳性球菌性角膜炎：表皮葡萄球菌性角膜炎的角膜病灶局限且相对浅表，溃疡多为不规则形或类圆形，前房炎性反应相对较轻。金黄色葡萄球菌性角膜炎的炎性反应较重，角膜圆形或椭圆形浸润，常伴前房积脓。肺炎链球菌及溶血性链球菌性角膜炎多表现为急性、化脓性、匍行性角膜溃疡，易发生角膜穿孔。（2）革兰阴性杆菌性角膜炎：铜绿假单胞菌引发的急性化脓性角膜炎起病急，迅速进展，眼部疼痛明显，伴黏稠的脓性分泌物及大量前房积脓，可在24h内形成角膜深基质层环形溃疡、液化性坏死，若未能及时诊治可导致角膜穿孔。

二、不同种类细菌性角膜炎的典型临床表现（3）非结核分枝杆菌性角膜炎：发病呈亚急性或慢性，表现为角膜上皮下圆点状浸润或基质内灰白色浸