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肩手综合征护理

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目录

CATALOGUE

02

急性期干预措施

03

康复训练方案

04

物理因子应用

05

药物管理规范

06

居家护理策略

01

综合评估诊断

01

综合评估诊断

PART

疼痛程度量化评估

视觉模拟评分法（VAS）

通过患者主观标记0-10分的疼痛等级，量化疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，适用于动态监测疼痛变化。

数字评分量表（NRS）

要求患者选择1-10的数字描述疼痛程度，便于快速记录和对比治疗前后效果，尤其适合沟通受限患者。

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

从感觉、情感、评价等多维度综合评估疼痛性质，包含78个描述性词汇，可全面分析疼痛对患者的影响。

触诊分级法

使用软尺测量患侧与健侧同一部位周径差，差值超过1cm提示异常肿胀，需结合关节活动度进一步评估。

周径测量法

超声影像评估

高频超声可检测滑膜增厚、关节积液等微观变化，量化肿胀程度并鉴别炎症性或机械性病因。

通过触诊关节周围软组织，分为0级（无肿胀）、1级（轻微肿胀，皮肤纹理存在）、2级（明显肿胀，皮肤纹理消失）、3级（重度肿胀伴皮肤发亮）。

关节肿胀分级标准

重点评估穿衣、进食、个人卫生等日常活动能力，通过0-100分量化患者生活独立性。

改良Barthel指数（MBI）

要求患者在30秒内将9个小棒插入孔板，通过完成时间和准确性评估手部精细动作及协调性。

九孔插板测试

涵盖反射、关节活动度、协调性等33项指标，总分66分，分数越高功能恢复越好，适用于卒中后肩手综合征评估。

Fugl-Meyer上肢功能量表

上肢功能活动测评

02

急性期干预措施

PART

体位摆放原则

患肢抬高与支撑

将患侧上肢置于心脏水平以上，使用枕头或吊带固定，减少水肿和静脉回流障碍，避免关节受压变形。

01

中立位维持

保持腕关节轻度背伸、手指微屈的自然功能位，防止肌腱挛缩和关节僵硬，必要时使用支具辅助固定。

02

避免悬垂姿势

禁止患肢长时间下垂，以免加重血液循环障碍和疼痛，夜间睡眠时需特别关注体位调整。

03

冷敷应用

慢性期使用40℃左右热毛巾或蜡疗，扩张血管改善血流，缓解肌肉痉挛并增强组织柔韧性。

热敷促进循环

交替疗法执行

冷敷后间隔1小时再热敷，循环2-3次/日，严格监测皮肤反应，避免冻伤或烫伤。

急性水肿期采用冰袋包裹毛巾冷敷患处，每次15-20分钟，通过血管收缩减轻炎症反应和局部肿胀。

冷热疗交替方案

疼痛控制技术

药物联合治疗

遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）口服或局部涂抹，严重疼痛可短期联用低剂量糖皮质激素。

神经肌肉电刺激

通过TENS仪低频脉冲刺激痛觉神经纤维，阻断疼痛信号传导，每次治疗20-30分钟。

渐进式运动干预

在无痛范围内进行被动关节活动度训练，逐步过渡到主动辅助运动，防止疼痛加重和功能退化。

03

康复训练方案

PART

被动关节活动训练

肌肉放松与牵伸

在被动活动前配合热敷或按摩，降低肌肉张力，重点针对胸大肌、斜方肌等易痉挛肌群，每次牵伸保持15-30秒，重复3-5组。

疼痛阈值监控

训练强度以患者耐受为限，避免过度牵拉导致软组织损伤，若出现疼痛加重或水肿需立即调整方案并联合冷敷处理。

关节活动范围维持

通过治疗师或辅助器械对患侧肩、肘、腕及手指关节进行被动屈伸、旋转训练，防止关节挛缩和僵硬，需每日分阶段进行，动作需缓慢且避免疼痛触发。

03

02

01

肩胛带控制训练

肩胛骨稳定性练习

患者取坐位或仰卧位，治疗师引导其完成肩胛骨后缩、下沉及上提动作，强化前锯肌、菱形肌等深层肌群，改善肩肱节律异常。

镜像疗法实施要点

心理干预结合

治疗过程中同步进行正向语言暗示，缓解患者因功能丧失产生的焦虑情绪，增强康复信心与依从性。

分级任务设计

从简单的手指屈伸、对指动作开始，逐步过渡到抓握硬币、叠积木等精细任务，每次训练20-30分钟，每周3-5次。

视觉反馈设置

将镜子置于患者健侧与患侧之间，遮挡患肢视线，引导患者通过镜像观察健侧手部活动，激发患侧运动皮层激活。

04

物理因子应用

PART

经皮神经电刺激参数

01

02

03

频率选择

低频刺激（2-10Hz）主要用于镇痛，高频刺激（50-100Hz）则侧重于改善局部血液循环和肌肉放松，需根据患者疼痛程度和耐受性调整。

波形与强度

推荐采用双向不对称方波，强度以患者能耐受的轻微麻刺感为宜，避免肌肉强直收缩，单次治疗时间控制在20-30分钟。

电极片放置

电极应平行置于疼痛区域或相关神经根路径，如臂丛神经投影区，确保电流覆盖目标组织，同时避开皮肤破损或感觉异常部位。

分级压力手套

需根据患者水肿程度选择压力等级（Ⅰ级15-21mmHg或Ⅱ级22-32mmHg），材质应透气且弹性适中，每日佩戴8-12小时以促进淋巴回流。

压力治疗器具选择

充气式压力泵

多