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人工耳蜗植入术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障手术效果：术后1-2周内，切口愈合良好率≥98%，无感染、血肿等并发症；开机后1个月内，设备工作正常率≥95%，避免因护理不当影响设备功能。

促进听觉康复：开机后3个月内，患者对声音察觉率≥90%，简单声音识别率（如敲门声、电话铃声）≥80%；6个月内，言语理解能力（单音节词）提升至70%以上。

掌握设备管理：术后3个月内，患者及照护者设备操作（开关机、充电、清洁）掌握率≥95%；1年内，设备维护依从性≥90%，无因操作不当导致的设备故障。

构建长效康复体系：术后6个月内，形成“术后伤口护理-设备管理-听觉言语训练”模式，患者康复依从性≥85%，1年内因术后护理问题就医率＜2%。

（二）定位

本方案为人工耳蜗植入术后患者（含成人、儿童，无严重凝血功能障碍、颅内感染）通用康复护理方案，适用于耳鼻喉科、听力康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度康复需求（术前有残余听力、成人患者）、中度需求（术前听力损失较重、儿童患者）、重度需求（术前全聋、合并言语发育迟缓儿童）患者，适配护理全周期（术后急性期1-14天、设备调试期15-90天、听觉言语康复期90天以上），为耳鼻喉科护士、听力师、社区护理专员及患者/照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内首次评估，儿童/重度需求者每3天复评，其他每周复评）：

术后基础评估：检查切口（有无渗血、红肿、渗液）、皮下血肿（触摸有无硬结、压痛）；监测生命体征（体温＞38℃提示感染风险）；评估手术侧耳周皮肤状态（有无湿疹、破损）。

设备适配评估：确认植入体型号、体外设备（处理器、线圈）匹配度；检查设备固定情况（儿童需评估头套佩戴舒适度）；评估患者/照护者学习能力（设备操作接受度、语言沟通能力）。

个体基础评估：了解年龄（儿童需重点关注切口保护、设备固定）、术前听力损失程度（全聋患者康复周期更长）；排查基础病（糖尿病患者需控制血糖防切口愈合不良）；评估家庭康复环境（有无噪音干扰、照护者陪伴时间）。

风险分级与方案匹配：

轻度：居家护理（基础切口护理+设备清洁），社区每2周随访1次。

中度：社区-医院联动（强化设备指导+听觉训练），社区每周随访1次。

重度：医院-社区接力（专业康复训练+家庭指导），社区每3天随访1次，听力师每月复诊1次。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）术后急性期（1-14天）：伤口保护与设备准备

轻度（成人、术前有残余听力）：切口护理（术后7天内每日用碘伏消毒切口，更换无菌敷料，保持干燥；避免手术侧卧位，防止压迫切口）；设备保护（术后未开机前，体外设备线圈避免接触手术区域，存放于干燥通风处；避免碰撞耳周，防止植入体移位）；生活指导（术后1周内避免剧烈运动（跑步、弯腰＞90°）；饮食清淡，避免辛辣刺激食物影响愈合）。

中度（成人/大龄儿童、术前听力损失较重）：切口监测（每日观察切口红肿范围，测量皮下血肿大小，＞2cm需就医；术后7天拆线，拆线后3天内仍需保护切口，避免沾水）；设备预适应（术后10天开始指导体外设备佩戴（仅戴线圈，不开机），每日1-2次，每次30分钟，让患者适应设备重量）；血糖管理（糖尿病患者每日监测血糖，空腹控制在＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L，避免高血糖延缓愈合）。

重度（婴幼儿、术前全聋）：专项护理（婴幼儿佩戴专用头套固定头部，避免抓挠切口；喂奶时避免手术侧卧位，防止奶液污染切口）；感染防控（术后遵医嘱用抗生素3-5天，体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴），及时就医）；家庭培训（指导家长学习切口消毒、头套更换方法，演示设备存放技巧（避免婴幼儿啃咬））。

（2）设备调试期（15-90天）：设备管理与听觉启蒙

轻度：设备操作（开机后，指导开关机、音量调节、程序切换；每日清洁体外设备（用干布擦拭线圈、处理器，避免沾水）；充电时确保充电器匹配，充满后及时断电）；听觉察觉训练（每日听环境音（如水流声、钟表声）15-20分钟，让患者建立“声音-反应”关联；记录听到的声音类型，复诊时反馈给听力师）；随访配合（按医嘱每月到医院调试设备，携带设备使用日志，便于听力师调整参数）。

中度：设备维护（指导识别设备故障信号（如处理器闪烁红灯提示电量低）；线圈与植入体对位训练，确保信号传输稳定（佩戴后检查声音是否清晰）；每月清洁设备接口（用专用棉签擦拭，避免灰尘堵塞））；听觉识别训练（听简单声音组合（如“滴答-