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妊娠高血压护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制血压稳定：通过规范监测与干预，将孕期血压维持在安全范围（收缩压＜150mmHg、舒张压＜100mmHg），减少血压波动对母婴的损害。

预防并发症：降低子痫、胎盘早剥、胎儿生长受限、产后出血等并发症发生率，保障母婴安全。

提升孕期管理能力：指导孕妇及家属掌握血压监测、用药规范、应急处理技巧，规避诱发因素（如情绪激动、过度劳累）。

构建全周期护理体系：联动医院、社区与家庭，形成“孕期监测-分娩准备-产后康复”模式，兼顾孕期护理与产后血压管理，优化妊娠结局。

（二）定位

本方案为通用妊娠高血压护理指导方案，适用于各级医院妇产科、妇幼保健院及社区卫生服务中心，覆盖妊娠期高血压、子痫前期（轻度/重度）、子痫等类型，含合并蛋白尿、肝肾功能异常的患者。可依病情严重程度（轻度：血压轻度升高、无症状；中度：血压明显升高、伴轻度蛋白尿；重度：血压骤升、伴重度蛋白尿/器官受累）、孕周（早中孕/晚孕）调整，为产科护士、医生、社区护理专员及孕妇家属提供操作框架，适配护理全周期（病情评估-孕期护理-分娩准备-产后随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次产检即完成基线评估，轻度每2周复评，中重度每周复评）：

病情评估：监测血压（非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg确诊）；检查尿蛋白（24小时尿蛋白定量≥0.3g为异常）、肝肾功能（如ALT升高提示肝损伤）；记录症状（如头痛、视物模糊、上腹痛，警惕子痫前期进展）。

胎儿评估：超声监测胎儿生长发育（如腹围、股骨长，排查生长受限）；孕28周后每周1次胎心监护，评估胎儿宫内储备能力；检查胎盘功能（如胎盘血流，预防胎盘早剥）。

基础与诱因评估：记录既往病史（如慢性高血压、子痫史）、家族史；了解饮食（高盐摄入）、运动（缺乏活动）、作息（熬夜）习惯；评估体重增长（每周＞0.5kg需警惕水肿）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（血压140-159/90-99mmHg，无蛋白尿/症状，胎儿发育正常）：常规护理（生活指导+自我监测），社区随访每2周1次。

中度风险（血压160-179/100-109mmHg，伴轻度蛋白尿，无明显症状）：强化护理（药物干预+血压监测+并发症预防），社区随访每周1次，必要时住院观察。

重度风险（血压≥180/110mmHg，伴重度蛋白尿/器官受累，或子痫发作）：专业护理（24小时监护+多学科干预+提前分娩准备），需住院治疗，直至产后病情稳定。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

轻度风险（重点：生活管理、自我监测）：

生活指导：低盐饮食（每日盐＜5g，避免腌制品、加工肉）；适度运动（如每日散步30分钟，避免剧烈活动/久站）；保证睡眠（7-8小时/日，左侧卧位，改善胎盘供血）。

自我监测：每日早晚测血压（静息15分钟后测量），记录数值；观察下肢水肿（按压胫骨前，凹陷＞1cm为异常）；每周测体重，控制增长在0.3-0.5kg。

健康宣教：发放《妊娠高血压自我护理手册》，告知诱因规避（如避免情绪激动、劳累）；提醒定期产检（孕28周前每4周1次，28周后每2周1次），不可自行停药。

中度风险（重点：用药监督、症状干预）：

用药管理：遵医嘱服用降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平，避免使用ACEI类药物），固定时间服药，记录血压变化；监测药物副作用（如硝苯地平致头痛，及时反馈医生）。

症状护理：轻度水肿者抬高下肢（休息时垫软枕），避免穿过紧衣物；出现轻度头痛时卧床休息，避免强光刺激，无缓解需就医。

并发症预防：每周查尿蛋白、肝肾功能；孕32周后每周1次胎心监护；避免腹部受压（如弯腰、提重物），预防胎盘早剥。

重度风险（重点：重症监护、急症处理）：

重症护理：持续心电监护（监测血压、心率、血氧），每1-2小时记录血压；子痫前期者遵医嘱静脉输注硫酸镁（预防抽搐，监测膝反射、呼吸、尿量，避免镁中毒）；严格控制液体入量（每日＜1500ml），记录出入量。

急症处理：子痫发作时立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅；使用开口器防舌咬伤，吸氧（4-6L/min）；遵医嘱注射镇静药（如地西泮），控制抽搐后评估分娩时机。

胎儿保护：胎心监护异常时立即左侧卧位、吸氧，无改善需紧急剖宫产；胎儿生长受限者静脉补充营养（如氨基酸），改善宫内环境。

常见问题专项护理：

血压骤升（≥180/110mmHg）：立即卧床，抬高床头30°；遵医嘱舌下含服硝苯地平10mg，30分钟