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2025院感外科工作计划

一、工作目标

1.严格控制外科手术部位感染（SSI）发生率，将清洁切口手术部位感染率控制在1.5%以内，清洁-污染切口手术部位感染率控制在3%以内，污染切口手术部位感染率控制在10%以内。

2.确保外科手消毒合格率达到100%，医务人员手卫生依从率达到95%以上。

3.提高外科病房物体表面、空气、使用中消毒液等卫生学监测合格率，均达到98%以上。

4.加强抗菌药物合理使用管理，外科手术预防使用抗菌药物时机、品种选择、疗程等符合规范要求，使用率控制在30%以内。

5.规范医疗废物管理，医疗废物分类收集、运送、暂存等环节符合要求，处置率达到100%。

6.强化全体外科医护人员医院感染防控意识和技能，培训覆盖率达到100%，考核合格率达到95%以上。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善外科医院感染管理小组，明确小组成员职责。每月召开一次小组会议，分析讨论本月医院感染防控工作中存在的问题，制定改进措施，并监督落实。

2.定期向医院感染管理委员会汇报外科医院感染防控工作情况，积极参与医院组织的感染管理相关会议和培训，及时传达并落实医院感染管理的各项要求。

（二）人员培训与教育

1.制定详细的年度培训计划，根据不同岗位和层级的需求，开展针对性的医院感染防控知识培训。培训内容包括医院感染诊断标准、手卫生规范、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等。

2.每季度组织一次集中培训，邀请医院感染管理专家进行授课，采用理论讲解、案例分析、视频演示等多种形式，提高培训效果。每月组织一次科室内部培训，由科室感染管理小组成员进行授课，重点讲解本科室常见的医院感染防控问题及解决方法。

3.定期组织医院感染防控知识考核，每半年进行一次理论考试，每季度进行一次技能操作考核。对考核不合格的人员进行补考和强化培训，直至考核合格。

4.开展新入职人员、进修人员和实习人员的岗前培训，培训时间不少于3学时，培训内容包括医院感染防控基础知识、科室规章制度等，培训结束后进行考核，合格后方可上岗。

（三）手卫生管理

1.完善手卫生设施，在外科病房、手术室、换药室等重点区域配备足够数量的非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾或速干手消毒剂。定期检查手卫生设施的运行情况，及时维修或更换损坏的设施。

2.加强手卫生宣传教育，在科室显著位置张贴手卫生宣传海报和标语，提醒医务人员正确洗手和使用速干手消毒剂。定期开展手卫生专项培训和宣传活动，提高医务人员对手卫生重要性的认识。

3.落实手卫生管理制度，将手卫生纳入科室质量考核指标，定期对手卫生依从率和合格率进行监测。每月对医务人员手卫生依从率进行调查，对依从率低的人员进行重点督促和指导。每季度对医务人员手卫生消毒效果进行监测，对不合格的人员进行原因分析和整改。

4.鼓励患者和家属参与手卫生管理，向患者和家属宣传手卫生知识，指导患者和家属正确洗手，提高患者和家属的手卫生意识。

（四）手术部位感染防控

1.严格执行手术切口分类管理，根据手术切口的清洁程度，将手术分为清洁切口、清洁-污染切口和污染切口。对不同类型的手术切口采取相应的感染防控措施。

2.加强手术前患者管理，做好患者的术前评估和准备工作。对有感染高危因素的患者，如糖尿病、营养不良、免疫功能低下等，进行积极的治疗和纠正。术前一天指导患者进行沐浴，更换清洁的病号服。严格掌握手术前备皮时机和方法，尽量缩短术前住院时间。

3.规范手术过程中的感染防控措施，手术人员严格遵守无菌技术操作原则，穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子。手术器械和物品严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保手术器械和物品的无菌状态。手术过程中保持手术室环境清洁，控制人员流动，减少手术间开门次数。

4.加强手术后患者管理，密切观察手术切口情况，及时发现和处理手术部位感染的早期症状。定期对手术切口进行换药，换药操作严格遵守无菌技术原则。合理使用抗菌药物，根据手术切口类型、手术时间和患者情况，选择合适的抗菌药物进行预防和治疗。

5.定期对手术部位感染情况进行监测和分析，每月统计手术部位感染发生率，分析感染原因和危险因素，制定针对性的防控措施。对发生手术部位感染的病例进行个案调查，总结经验教训，不断改进手术部位感染防控工作。

（五）消毒隔离管理

1.严格执行消毒灭菌制度，对手术器械、物品、空气、物体表面等进行定期消毒和灭菌。手术器械和物品按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洗、消毒和灭菌，确保消毒灭菌效果。手术室空气采用动态空气消毒机进行消毒，每天手术前后各消毒一次。外科病房物体表面每天用含氯消毒剂进行擦拭消毒，遇污染时及时进行消毒处理。

2.规范医疗器械的清洗、消毒和灭菌流程，建立医疗器械清洗消毒灭菌登记制度，详细记