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员工放弃购买意外险声明书标准格式

一、引言

在企业人力资源管理实践中，为员工提供意外伤害保险（以下简称“意外险”）是许多企业保障员工权益、分担用工风险的重要举措。然而，部分员工可能基于个人已有保障、经济考量或其他个性化原因，希望主动放弃由企业统一组织购买的意外险。为规范此类情况的处理，明确双方权利义务，一份内容完备、表述清晰的《员工放弃购买意外险声明书》（以下简称“声明书”）就显得尤为重要。本声明书旨在为企业提供一个专业、严谨且具有实用价值的标准格式参考。

二、声明书标准格式

员工放弃购买意外伤害保险声明书

致：[公司/单位全称]

本人[员工姓名]，身份证号码：[员工身份证号码]，系贵公司[部门名称]员工，担任[职位名称]一职。

现就贵公司为员工统一办理的团体意外伤害保险（或：特定意外伤害保险计划，以下统称“意外险”）事宜，本人在此郑重声明并作出如下承诺：

1.充分知情与理解：本人已清晰了解贵公司为员工提供的意外险的保障范围、保险金额、保险期间、保险费承担方式（如适用）以及相关的权利和义务。贵公司已就该保险计划的详细内容向本人进行了充分的说明和解释，本人对所有条款，特别是保险责任、责任免除及放弃参保可能产生的风险和后果均已完全知晓。

2.自愿放弃：基于个人原因（可选择填写，如：已自行购买其他商业意外险、个人风险评估等），本人在此自愿、主动放弃参加贵公司为员工统一组织购买的上述意外险。此决定系本人在完全清醒、无任何欺诈、胁迫、重大误解或显失公平等情形下作出的真实意思表示。

3.责任自负：本人明白，放弃参加上述意外险后，在工作期间及可能涉及的因公外出等情况下，如不幸发生意外伤害事故，相关的医疗费用、伤残补助或身故赔偿等，将无法通过贵公司统一办理的该意外险获得保险保障（除法律法规另有强制性规定外）。由此产生的一切风险和责任，均由本人自行承担。

4.承诺与保证：本人保证本声明内容真实、有效，不存在任何虚假陈述。本人承诺，日后不会以任何理由（包括但不限于对放弃参保的决定反悔、声称未充分了解等）就上述放弃参保事宜向贵公司提出任何形式的索赔、补偿要求或主张其他权利，亦不会因此与贵公司发生任何争议。

5.其他：本声明书自本人签字之日起生效。

特此声明！

声明人（签字）：

日期：年月日

公司（或人力资源部门）确认：

本人/本部门已收悉并审阅员工[员工姓名]提交的《放弃购买意外伤害保险声明书》，确认其内容系员工本人真实意愿表示。

经办人（签字）：

部门（盖章）：

日期：年月日

三、使用说明及注意事项

1.主体信息准确：声明书中的员工姓名、身份证号码、部门、职位以及公司全称等信息务必填写准确无误，确保声明主体的唯一性和确定性。

2.充分沟通与告知：企业在要求员工签署本声明书前，务必确保已就意外险方案的全部细节向员工进行了清晰、全面的告知，并保留相关沟通记录（如会议纪要、邮件往来、培训签到等），以证明已履行告知义务。

3.自愿原则：企业不得强制或变相强制员工放弃购买意外险。声明书的签署必须是员工完全自愿的行为，任何强迫、误导签署的行为都可能导致声明书无效，并引发劳动争议。

4.“充分知情”的体现：为确保员工“充分知情”，建议企业将意外险的具体保险条款（或至少是保险责任、责任免除部分）作为附件，或单独提供给员工阅读，并可要求员工另行签署一份“保险条款阅知确认书”，与本声明书一并存档。

5.个性化原因（可选）：“基于个人原因”后的括号内容为可选填写项。企业可根据管理需要，决定是否要求员工简要说明放弃原因，但不得强人所难。

6.法律合规性：本声明书的内容需符合《劳动法》、《劳动合同法》及相关保险法规的规定。对于法律规定企业必须为员工缴纳的社会保险（如工伤保险），员工不得放弃，本声明书不适用此类法定保险。

7.签署与存档：声明书应由员工本人亲笔签名并填写日期。建议一式两份，员工本人留存一份，公司人力资源部门归档一份，长期保存。公司方的确认签字或盖章亦有助于完善管理流程。

8.咨询建议：在正式推行前，企业可考虑就本声明书的具体条款咨询法律顾问的意见，以确保其合法有效，最大限度规避潜在风险。

四、结语

《员工放弃购买意外险声明书》是企业人力资源管理中处理员工特殊需求、明确责任边界的重要文书。企业在使用过程中，应始终坚持合法、自愿、公平、诚信的原则，注重与员工的沟通，确保每一份声明书的签署都基于双方的充分理解和真实意愿，从而维护和谐稳定的劳动关系，同时有效防范不必要的法律风险。