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病理性骨折患者护理与康复方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2个月）：完成病理性骨折患者需求调研（骨折部位、基础疾病、功能状态），建立“病情分级-护理康复适配”体系；明确3类核心场景（急性期护理、康复训练、基础病管理），制定操作规范；开展医护/康复师培训≥2场，流程知晓率提升至90%，在骨科、肿瘤科试点落地。

中期（3-6个月）：构建“评估-护理-康复-随访”闭环机制，覆盖试点患者；并发症（感染、深静脉血栓）发生率降低35%，肢体功能恢复率提升40%，基础病控制达标率提升30%；形成“医护-康复师-营养师”协同模式，康复周期缩短20%。

长期（7-12个月）：形成“个性化护理+阶段性康复”长效机制，核心指标（功能恢复优良率、生活自理率）达行业优良水平；患者致残率降低50%，生活质量评分提升40%；打造病理性骨折护理康复标杆，完善骨病康复服务体系。

（二）定位方向

服务定位：聚焦“精准化病情评估、专业化急性期护理、系统化康复训练”，解决“护理针对性弱、康复碎片化、基础病协同管理不足”痛点，优先构建“护理清单+康复指南”体系，平衡骨折愈合与基础病控制。

场景定位：急性期侧重“骨折固定与并发症预防”（如疼痛管理、防血栓护理）；康复期侧重“功能重建与肌力恢复”（如关节活动度训练、负重训练）；长期管理侧重“基础病控制与生活能力维护”（如肿瘤化疗期护理、骨质疏松补钙指导）。

价值定位：将“骨折愈合、功能恢复、基础病稳定”纳入核心目标，以“护理为基、康复为要、多学科协同为核”，推动服务从“单一骨折治疗”向“骨折-基础病-功能康复一体化”转型，实现“促愈合、减并发症、助自理”协同发展。

二、方案内容体系

（一）病理性骨折患者病情分级与护理康复标准

核心分级指标：

骨折严重程度（重度：粉碎性骨折、多部位骨折、伴神经血管损伤；中度：单一部位骨折、无神经损伤、移位明显；轻度：不完全骨折、无移位、仅轻微疼痛）；

基础疾病（高危：恶性肿瘤骨转移、重度骨质疏松、糖尿病血糖＞11.1mmol/L；中危：良性骨肿瘤、中度骨质疏松、糖尿病血糖7.0-11.1mmol/L；低危：轻度骨质疏松、无基础病或控制稳定）；

功能状态（重度依赖：完全无法活动、需全时段照护；中度依赖：部分肢体活动、需协助完成日常事务；轻度依赖：可自主活动、需辅助器具）。

护理康复分级标准：

一级干预（重度骨折+高危基础病+重度依赖：需24小时专人护理，每日疼痛评估4次，术后1周启动被动康复训练，基础病专科医生每周2次会诊）；

二级干预（中度骨折+中危基础病+中度依赖：需12小时护理指导，每日疼痛评估2次，术后2周启动主动康复训练，基础病专科医生每周1次会诊）；

三级干预（轻度骨折+低危基础病+轻度依赖：需8小时护理指导，每日疼痛评估1次，术后3周启动自主康复训练，基础病定期随访），明确各级干预频次、内容、责任人。

动态评估机制：患者入院24小时内完成分级评估，制定方案；一级干预患者每周复评，二级每2周复评，三级每月复评；骨折愈合/基础病变化时即时复评，调整干预级别。

（二）核心护理与康复措施

急性期护理干预

骨折固定与疼痛管理（固定护理：根据骨折部位选择支具/石膏，每日检查固定部位皮肤（红肿、压疮），调整松紧度；疼痛控制：轻度疼痛采用非甾体药物（如布洛芬），重度疼痛使用阿片类药物，按需给药，记录疼痛评分（NRS），目标评分＜3分）；

并发症预防（防血栓：高危患者使用低分子肝素，每日1次，协助踝泵运动（每小时10次），穿戴抗血栓袜；防感染：术后保持切口干燥，每日换药，监测体温，白细胞异常时及时抗感染；防压疮：每2小时翻身1次，使用气垫床，重点保护骨突部位）；

基础病协同护理（肿瘤患者：化疗期监测血常规，白细胞低时隔离防护，恶心呕吐时给予止吐药；糖尿病患者：每日监测血糖4次，调整饮食与用药，避免高糖高盐；骨质疏松患者：补充钙剂（每日1000mg）+维生素D，避免跌倒）。

阶段性康复训练

早期康复（术后1-2周）：以被动训练为主，如关节被动活动（膝关节屈伸、肩关节旋转），每次10-15分钟，每日2次；肌力训练（股四头肌等长收缩、前臂握力训练），每次5分钟，每日3次；避免负重，借助助行器（如轮椅、步行架）移动。

中期康复（术后3-8周）：过渡至主动训练，如关节主动活动度训练（逐步增加活动范围），每次15-20分钟，每日2次；平衡训练（单腿站立、足跟走），每