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肩关节炎护理指导
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断与评估方法
03
常规护理措施
04
治疗方案概述
05
日常管理与预防
06
长期护理与支持
01
疾病基础知识
01
疾病基础知识
PART
病因与发病机制
肩关节炎多由关节软骨长期磨损导致，随着年龄增长，软骨修复能力下降，关节面逐渐粗糙，引发炎症反应和骨质增生。
退行性病变
类风湿性关节炎等自身免疫疾病会攻击关节滑膜，导致滑膜增生、炎性渗出，最终侵蚀软骨和骨组织。
免疫因素
肩关节急性外伤（如骨折、脱位）或慢性劳损（如反复提拉动作）可破坏关节结构稳定性，加速关节退化进程。
创伤性损伤
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02
痛风性关节炎因尿酸结晶沉积在关节腔，诱发剧烈炎症反应，长期未控制可造成关节不可逆损伤。
代谢异常
04
因滑膜增生、骨赘形成及肌肉痉挛，导致外展、旋转等动作明显受限，严重者出现“冻结肩”。
关节活动受限
晨起或久坐后关节僵硬感明显，活动后稍缓解；急性期可见关节周围红肿、皮温升高。
关节僵硬与肿胀
01
02
03
04
初期为活动后隐痛，逐渐发展为静息痛甚至夜间痛，疼痛常放射至颈部和上臂。
持续性疼痛
关节面不平整导致活动时出现摩擦音，伴随肩袖肌群萎缩，影响持物或抬举功能。
摩擦音与无力感
主要症状表现
年龄因素
50岁以上人群发病率显著升高，与关节退变、激素水平变化密切相关。
职业与运动损伤
长期从事重体力劳动、投掷运动或游泳者，因肩关节过度负荷易诱发慢性损伤。
代谢性疾病
糖尿病、高尿酸血症等代谢紊乱疾病会间接加速关节退化或诱发特异性关节炎。
不良姿势
长期伏案工作导致的圆肩驼背姿势，会改变肩关节力学结构，增加软骨局部压力。
常见风险因素
02
诊断与评估方法
PART
临床检查步骤
病史采集与症状分析
详细询问患者肩部疼痛的起始时间、性质（如钝痛、刺痛）、诱发因素（如运动损伤、劳损）及伴随症状（如活动受限、夜间痛加重），同时了解既往治疗史和家族遗传病史。
体格检查与关节活动度测试
特殊试验鉴别诊断
通过触诊定位压痛点和肿胀区域，评估肩关节主动与被动活动范围（如前屈、外展、内旋/外旋），观察是否存在“疼痛弧”（60°-120°外展时疼痛加剧）或关节弹响。
进行Neer征（撞击试验）、Hawkins-Kennedy试验（肩峰下撞击）及Speed试验（肱二头肌长头腱炎）等，以区分肩关节炎与其他肩部病变（如肩袖损伤、钙化性肌腱炎）。
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X线平片检查
高频超声可实时观察肩袖肌腱完整性、滑膜增生及关节积液情况，尤其适用于评估软组织病变和引导穿刺治疗。
超声动态评估
MRI与CT三维重建
MRI能清晰显示软骨损伤、骨髓水肿及盂唇撕裂等细微病变；CT三维重建则用于复杂骨折或关节畸形的术前规划，评估骨性结构异常。
作为基础筛查手段，可显示肩关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等退行性改变，同时排除骨折或脱位等结构性病变。
影像学检查类型
功能评分标准
Constant-Murley评分系统
综合评估疼痛（15分）、日常活动能力（20分）、关节活动度（40分）及肌力（25分），总分100分，分数越低提示功能障碍越严重，常用于术后疗效跟踪。
美国肩肘外科医师评分（ASES）
包含患者自评疼痛（VAS量表）和功能问卷（如穿衣、梳头等动作难度），占比各50%，更侧重主观症状对生活质量的影响。
牛津肩关节评分（OSS）
12项问题涵盖疼痛和功能限制，每项5分制，总分48分，适用于非特异性肩关节炎的长期随访和保守治疗效果评价。
03
常规护理措施
PART
根据疼痛程度阶梯式使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、对乙酰氨基酚或局部镇痛贴剂，需严格遵循医嘱调整剂量，避免胃肠道或肝肾副作用。
药物干预与剂量控制
采用冷敷（急性期）或热敷（慢性期）缓解炎症反应，结合低频脉冲电刺激或超声波治疗，促进局部血液循环和痛阈提升。
物理疗法辅助镇痛
通过艾灸、拔罐或穴位贴敷（如肩髃、肩髎穴）疏通经络，减轻僵硬和钝痛，需由专业中医师操作以避免烫伤或皮肤过敏。
中医外治技术应用
疼痛管理策略
休息与活动平衡
阶段性制动原则
急性发作期需用三角巾悬吊固定患肢1-2周，减少肩关节负重；缓解期逐步解除制动，防止关节粘连和肌肉萎缩。
睡眠体位调整
侧卧时于患侧腋下垫软枕保持肩关节中立位，避免俯卧位导致肩峰撞击，必要时使用护肩支具维持稳定性。
渐进性功能训练
从被动关节活动（如钟摆运动）过渡到主动辅助训练（弹力带抗阻），每日3组，每组10-15次，以不诱发剧烈疼痛为限。
环境改造与代偿技巧
制定包含ROM训练（爬墙运动）、肌力强化（内旋/外旋等长收缩）及柔韧性练习（毛巾拉伸）的每日计划，配合疼痛日记记录进展。
标准化康复流程
并发症预警教育
识别夜间痛加剧、关节绞锁或发热等感染征兆，建立24小时急诊联系
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