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胸腹主动脉瘤支架护理

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CATALOGUE

02

术前护理准备

03

术后护理管理

04

并发症识别与处理

05

康复期护理指导

06

出院与随访计划

01

疾病概述与背景

01

疾病概述与背景

PART

主动脉瘤病理特征

血管壁结构异常

主动脉瘤是由于主动脉壁中层弹性纤维断裂或退化，导致血管壁局部薄弱并扩张，形成瘤样病变，常见于高血压、动脉粥样硬化或遗传性结缔组织疾病患者。

夹层风险高

动态进展性

胸主动脉夹层动脉瘤病情凶险，血管内膜撕裂后血液进入中层形成假腔，24小时内死亡率高达60%，需紧急干预以防止破裂导致心包填塞、大出血或器官缺血。

瘤体直径增长速率与血压、血管壁应力密切相关，未控制的高血压会加速瘤体扩张和夹层蔓延，需通过影像学定期监测瘤体变化。

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通过股动脉穿刺导入覆膜支架，在瘤体部位释放以隔绝血流对瘤壁的冲击，降低破裂风险，同时重建正常血流通道，避免开胸/开腹手术的创伤。

支架植入原理介绍

微创腔内修复术（EVAR/TEVAR）

覆膜支架通常由镍钛合金骨架和聚酯/聚四氟乙烯覆膜组成，具备自膨胀性和生物相容性，需根据患者解剖形态定制长度、直径及锚定区位置。

支架材料与设计

适用于StanfordB型夹层或腹主动脉瘤（直径5.5cm），但需评估近端锚定区长度（≥15mm）及重要分支血管（如左锁骨下动脉、肠系膜上动脉）是否受累。

适应症选择

护理必要性说明

术后并发症防控

支架植入后可能发生内漏（Ⅰ-Ⅳ型）、支架移位、血栓形成或截瘫（脊髓缺血），需严密监测血压、下肢脉搏及神经功能，早期发现并处理异常。

生活方式干预

指导患者控制血压（目标130/80mmHg）、戒烟、避免剧烈运动（如举重）以减少血管应力，并通过低脂饮食延缓动脉粥样硬化进展。

长期抗凝管理

部分患者需终身服用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）或抗凝剂（华法林），以预防支架内血栓，同时平衡出血风险，定期监测凝血功能。

02

术前护理准备

PART

基础疾病评估

夹层分型与范围确认

全面评估患者高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等基础疾病控制情况，明确其对手术耐受性的影响，尤其关注血压波动范围和心血管功能状态。

通过CTA或MRA影像学检查明确夹层累及范围（StanfordA型或B型）、破口位置及重要分支血管受累情况，为手术方案制定提供依据。

患者综合评估要点

器官灌注状态监测

评估肾动脉、肠系膜上动脉等分支血管是否受累，监测尿量、肠鸣音及下肢动脉搏动，预防急性器官缺血并发症。

疼痛特征分析

记录撕裂样疼痛的发作时间、部位及放射范围，动态评估镇痛效果，警惕夹层扩展或破裂征兆。

术前检查与准备工作

影像学精准定位

完成主动脉全程CTA三维重建，测量瘤体直径、锚定区长度及血管扭曲度，确保支架尺寸与解剖结构匹配，必要时进行术中造影验证。

凝血功能优化

术前3天停用抗凝药物（如华法林），监测INR值至1.5以下；对高血栓风险患者备好肝素逆转方案，平衡出血与血栓风险。

呼吸道管理预案

针对胸主动脉病变患者进行肺功能测试，训练有效咳嗽和腹式呼吸，预防术后肺不张；备好纤维支气管镜应对可能的困难气道。

肠道准备与营养支持

术前12小时禁食，6小时禁水；对合并营养不良者给予肠内营养支持，白蛋白维持在30g/L以上以促进吻合口愈合。

采用3D打印模型或动态影像向患者及家属展示夹层病理特点、支架植入原理及可能覆盖的分支血管，增强理解配合度。

明确告知脊髓缺血（截瘫风险2-10%）、内漏（Ⅰ-Ⅲ型发生率达15%）、支架移位等严重并发症的临床表现及应急处理流程。

对比开放手术与腔内修复术的5年生存率（70%vs85%）、二次干预率等关键数据，帮助患者做出知情选择。

采用焦虑量表筛查高危患者，术前1日由专科护士进行放松训练，减少应激反应导致的血压波动风险。

风险告知与沟通策略

手术方案可视化解释

并发症分级预警

替代方案对比说明

心理干预措施

03

术后护理管理

PART

生命体征监测标准

持续心电监护

术后24小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注血压波动（收缩压控制在100-120mmHg），避免高血压导致支架移位或血管破裂。

01

神经系统评估

每小时观察患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，警惕脊髓缺血或脑卒中并发症，尤其注意下肢肌力变化（如跛行或瘫痪）。

尿量与肾功能监测

记录每小时尿量（≥30ml/h），定期检测血肌酐和尿素氮，预防对比剂肾病或肾动脉栓塞导致的急性肾损伤。

体温与感染指标

每4小时测量体温，结合白细胞计数和C反应蛋白水平，早期识别感染征象（如发热或寒战）。

02

03

04

切口及穿刺点护理

无菌敷料更换

术后24小时内保持穿刺点敷料干燥，每日更换一次，观察有无渗血、血肿或感染迹象（红肿、脓性分泌物