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乳腺癌术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进切口愈合：通过切口专项护理与感染防控，加速手术创面修复，减少愈合不良风险。

恢复肢体功能：针对性开展患侧上肢康复训练，改善肩关节活动度，降低上肢水肿、粘连发生率，提升肢体活动能力。

预防并发症：管控术后常见并发症（如皮下积液、上肢淋巴水肿、血栓），保障患者术后安全。

兼顾身心康复：关注患者心理状态（如焦虑、自卑），提供心理疏导；指导术后康复与生活适应，助力回归正常生活与社会。

（二）定位

本方案为通用乳腺癌术后康复护理指导方案，适用于各级医院乳腺外科、肿瘤科及社区卫生服务中心，覆盖乳腺癌术后各术式（乳腺癌改良根治术、保乳术、乳房重建术），按术后恢复阶段分为急性期（术后0-2周）、恢复期（术后2周-3个月）、康复期（术后3个月-1年），按并发症风险分为低危（保乳术、无基础病、术后无水肿）、中危（改良根治术、轻度水肿、合并高血压）、高危（根治术+淋巴结清扫、重度水肿、合并糖尿病/血栓史）。可依手术类型、并发症风险及患者身体状况调整，为乳腺外科护士、康复师、社区护理专员及患者提供操作框架，适配护理全周期（术后监护-功能康复-居家管理-心理支持）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后6小时内首次评估，高危者每日复评，中低危者每3天复评）：

身体状况评估：观察切口愈合情况（有无渗血、渗液、红肿、裂开）、皮下积液（触诊有无波动感）；评估患侧上肢情况（水肿程度、皮肤温度、感觉功能、肩关节活动度）；监测生命体征（体温、血压，排除感染与出血）；询问既往病史（糖尿病、高血压、血栓史）、过敏史（消毒剂、敷料材质过敏）。

手术类型评估：保乳术后重点评估局部切口愈合；改良根治术/淋巴结清扫术后重点评估上肢淋巴回流、切口张力；乳房重建术后需评估假体/皮瓣存活情况（如皮瓣颜色、血运）。

康复与心理评估：了解患者对术后康复知识的掌握程度（如上肢训练禁忌）、居家照护条件（如是否能保证休息、获取康复用品）；评估心理状态（是否存在焦虑、自卑，采用焦虑自评量表SAS筛查）；判断随访依从性（是否能按时复诊、坚持康复训练）。

风险分级与方案匹配：

低危（保乳术/无淋巴结清扫，无水肿，无基础病，切口愈合良好）：常规护理（居家切口护理+基础康复训练+社区随访），术后2周、1个月各随访1次。

中危（改良根治术/轻度淋巴结清扫，患侧上肢轻度水肿（周径差＜3cm），或合并高血压，切口无感染）：强化护理（水肿干预+功能训练+并发症预防），术后1周、2周、1个月各随访1次，必要时门诊复诊。

高危（根治术+大范围淋巴结清扫，上肢重度水肿（周径差≥3cm），或合并糖尿病/血栓史，切口愈合不良）：专业护理（多学科干预+重症监护+康复支持），术后每日随访（前3天），之后每周2次随访，每周门诊复诊1次，必要时住院观察。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低危（重点：切口护理、基础康复）：

切口护理：术后2-3天换药1次（用碘伏消毒切口周围皮肤，渗液多者用吸收性敷料，渗液少者用无菌纱布）；指导术后1周内避免切口沾水（可擦浴，避开切口区域），10-14天拆线后，若愈合良好可淋浴（避免用力搓揉切口）；观察切口有无瘙痒（避免抓挠，可涂抹温和润肤剂），预防瘢痕增生（拆线后可使用硅酮凝胶，每日2次）。

上肢康复：术后1-3天进行患侧手指活动（握拳-伸指，每组10次，每日3组）；术后4-7天开展腕关节活动（屈腕-伸腕，每组10次，每日3组）；术后2周开始肩关节轻度活动（如前屈至90°，避免外展过度，每次5分钟，每日2次）；避免患侧上肢提重物（术后1个月内＜1kg）、剧烈运动，防止影响切口愈合。

居家指导：制定饮食计划（高蛋白、高维生素，如鸡蛋、鱼肉、绿叶菜，促进切口修复）；指导规律作息（保证每日8小时睡眠，避免劳累）；提醒按时复查（术后1个月查血常规、切口超声，排除积液）；提供心理支持（鼓励患者接纳身体变化，必要时链接心理辅导资源）。

中危（重点：水肿干预、功能强化）：

水肿干预：轻度水肿者每日进行上肢向心性按摩（从手指向肩部轻柔推揉，每次15分钟，每日2次）；佩戴医用弹力袖套（白天佩戴，夜间取下，选择合适压力等级）；抬高患侧上肢（休息时垫软枕，保持高于心脏水平，促进淋巴回流）；避免患侧上肢静脉穿刺、测量血压，减少刺激。

功能训练：术后2周开展肩关节全范围训练（前屈、后伸、外展至180°，每个动作保持5秒，每组10次，