MECT治疗操作标准规范与作业流程.docVIP

MECT诊疗操作规范和步骤

一、病区操作规范和步骤

〖病区操作规范〗

1、通知：签署知情同意书(MECT诊疗知情同意书，麻醉知情同意书)。

2、主管医生需提供被诊疗者病情(包含以往是否接收过MECT诊疗)、具体精神检验、体格检验结果(包含神经系统检验),和相关试验室检验结果（接收诊疗患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检验，且无显著异常）。

3、申请：主管医师提出进行MECT诊疗申请，科室主任负责审核。

4、医嘱：由科主任审阅病历及申请后，主管医师下医嘱，提前一天通知MECT诊疗室，并发出诊疗通知单，查对患者基础情况、病情症状、躯体情况及试验室检验结果。

4、患者诊疗前8小时绝对禁食禁饮；前30分钟测体温、呼吸、脉搏、血压及排便。检验口腔取出义齿，卸去首饰等。首次加秤体重。

5、调整精神药品剂量，停用对呼吸有抑制作用药品，慎用抗痉挛药品。MECT和精神药品并用时,剂量以中小量为宜,慎和锂盐并用,不可和利血平并用。

6、病程统计：首次诊疗前有讨论统计，每一次诊疗有术前、术后统计，具体统计患者转归和反应，每一疗程诊疗结束后有小结。

7、诊疗当日由病区工作人员护送至MECT诊疗室,诊疗完成后由病区工作人员接回病区。1.5-2小时后可在监护下进食少许流质食物。

〖病区操作步骤〗

通知并签署知情同意书

(MECT诊疗知情同意书，麻醉知情同意书)

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检验

（精神检验、体格检验、相关试验室检验）

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申请

（主管医师提出进行MECT诊疗申请，科室主任负责审核）

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医嘱

（主管医师下医嘱后提前一天向MECT诊疗室发出诊疗通知单）

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术前护理

（术前8小时绝对禁食禁饮；术前30分钟测T、P、R、BP及排便；取出义齿，去除首饰；首次加秤体重）

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调整精神药品剂量

（停用对呼吸有抑制作用药品，慎用抗痉挛药品）

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病区工作人员护送至MECT诊疗室

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诊疗完成后由病区工作人员接回病区

（1.5-2小时后可在监护下进食少许流质食物）

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病程统计

二、诊疗室操作规范和步骤

〖诊疗室操作规范〗

一、通常准备

1、诊疗床、诊疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、抢救物品等准备就绪。

2、查对患者姓名、病房、床号等基础信息情况，查看患者躯体情况。

3、病人仰卧于诊疗床上，再次检验口腔注意有没有松动或破损牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤带、裤口，并给保护性约束。

4、抚慰病人，减轻焦虑、恐惧。

5、打快乐电监护仪，将血氧探头夹于病人右手中指上。

6、接通氧气，流量调至4-6L/分备用。

二、静脉推注

（一）开通静脉通道：接三通管，给0.9%生理盐水250ml静脉输液。

（二）检验静脉通路，确定通畅后，即可遵医嘱按次序静脉注射下列药品：

1、抗胆碱药品硫酸阿托品0.5-1mg（用注射用水稀释到2ml）。

2、麻醉药品依靠咪酯脂肪乳注射液缓慢静推作诱导麻醉，直到睫毛反射迟钝或消失,病人呼之不应,推之不动为止，嗜睡状态即可。通常见量10-16mg（5-8ml）(0.2-0.3毫克/千克)。

3、肌肉松弛药氯琥珀胆碱2ml（剂量100mg）（0.8-1mg/Kg）加0.9%生理盐水8ml稀释静脉注射。注射氯琥珀胆碱速度宜慢，要严密观察，当胸式呼吸停止，出现腹式呼吸及颊部、胸部肌肉纤颤时立即终止给药。在给肌松药前后应用面罩人工通气，并注意气道通畅和返流误吸。插入口腔保护器。

4、通电诊疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒，保持静脉通道，方便必需有抢救使用

三、通电诊疗

1、将牙垫置于病人上、下臼齿之间，以保护牙齿、嘴唇、舌头。

2、中止静脉给药后，在取得麻醉师指令后,按诊疗键进行通电诊疗，观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。

四、人工呼吸

通电结束，局部痉挛仍有发作，开放气道即用活瓣气囊（连接氧气）做加压人工呼吸，评定包含气道通畅、胸廓活动、呼吸音听诊等，通常为5-10分钟，直至自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头。

五、诊疗结束后监护

1、患者呼吸完全恢复后送入监护室，有专员监护。

2、复苏监护患者生命体征，包含心率实时监测、呼吸稳定性、脉搏氧饱和度，必需时测血压等。一旦发生呼吸再抑制，应立即实施抢救。

3、对复苏期患者应有保护方法，预防患者坠床、自伤、她伤等意外发生。

4、患者生命体征稳定，意识完全清楚并在行动恢复正常后方可离开监护室。

六、施术者做好当次诊疗统计。

七、疗程

6-12次，隔天一次。急性期可先天天一次，连续三天。6次以后，视缓解情况可合适延迟，如三天一次等。

〖诊疗室操作步骤〗

患者卧床，查对患者信息

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检验口腔，去除义齿，解松衣领和裤带

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接血氧探头、通氧4-6L/分

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建静脉通路，遵医嘱用药（和医生复核药品剂量）

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阿托品

（0.5-