第二十二章 分娩期并发症.pptVIP

(3)软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤及会阴撕伤。宫颈撕伤常发生在宫颈3点及9点处，有时可上延至子宫下段或阴道穹隆。阴道及会阴撕伤按撕裂程度分为4度：工度仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；Ⅱ度指撕伤已达会阴体筋膜及第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；Ⅲ度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂；Ⅳ度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日(4)凝血功能障碍：根据病史、出血特点(持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血)及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日【处理】处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。1、宫收缩乏力加强子宫收缩，能迅速有效止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日(1)按摩子宫：凡产程长者，在胎盘娩出后可立即按摩子宫，术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上扶子宫(防止因按摩子宫底时，子宫体下降)，另第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日一手则在子宫底部(拇指在宫底前，其余四指在后)，压迫宫底，挤出宫腔内积血后，均匀有节律地按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩为止，为常用有效的方法。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日(2)子宫收缩药物应用：常用药物有：①缩宫素(OX-ytocin)，对产后可能发生子宫收缩乏力产妇，在胎盘娩出后可用缩宫素10U加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，125ml～165ml／h，可预防或减少宫缩乏力的发生。亦可用10U直接注射于子宫体，或加量经静脉快速滴入。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日②麦角新碱O.2～O.4mg肌注或宫体直接注射，或经静脉快速滴注，或静脉缓慢推注(心脏病、妊娠高血压．疾病者慎用)。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日③前列腺素类药物：PGF2α500～1000μg肌注或子宫体注射；可引起子宫强烈收缩但因其在肝脏分解，失活快，肌注后可再用静脉滴注维持。米索前列醇200μg舌下含化，或卡前列甲酯lmg可经阴道或直肠给药。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日(3)压迫法：出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下采用。1)双手压迫法：术者一手伸人阴道握拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血可立即减少，此法快捷有效。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日2)宫腔纱条填塞法：将特制宽6～8cm、长1～1.5m4～6层大纱条填塞宫腔，压迫止血。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。若留有空隙将造成隐性出血加重病情。24小时后取出纱条，取出前静脉滴缩宫素10U，并应给予抗生素预防感染。第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日(4)手术止血1)结扎子宫动脉或髂内动脉：经上述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命可行子宫动脉上行支，或子宫动脉或髂内动脉结扎。结扎后血流暂时终止，出血减少，以利争取时间采取措施纠正休克。第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日2)髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵栓塞动脉。栓塞剂可于2～3周后吸收，血管复通。适用于产妇生命体征稳定时进行。第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日3)切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应进行子宫次全切或子宫全切术，以挽救产妇生命。第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日2、胎盘滞留疑有胎盘滞留时可立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日3、软产道损伤应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。宫颈撕裂伤小于lcm、无活动性出血不需缝合，若有活动性出血或裂伤大于1cm则应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端，常用间