医院质控科工作总结.pdfVIP

医院质控科工作总结

医院质控科工作总结1

质控科工作总结医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，

是医院管理的核心工作。20_年质控科在医院领导的正确领导，

紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。

一、积极备战二甲复审工作

1.为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、

服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积

极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作

落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相

关资料准备工作。

2.增加诊疗科目：根据《—省二级综合医院评审标准实施细贝1》

和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学

专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外

科专业、重症监护、计划生育专业、生殖缝康与不孕症专业；妇女

保健科；新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌

尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业；临床心理专业、

结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专

业；临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、

放射治疗专业；中西医结合科；等48二级诊疗科目申请、申报、审

核工作。

3.根据《—省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术

临床应用准入审批有关工作的通知》—卫办医2（0_）—号文、

—《卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中

事后监管的通知》一卫办医政2（0_）—号文规定要求，完成我院血

透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开

张的新技术和以开展的三级以鼻科内镜诊疗技术；三级及以腹

腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级及以经尿道、腹

腔镜诊疗技术；三级及以腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳

腺腔镜诊疗技术；二级以胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工

作。

二、加强医疗质量管理，保证医疗安全

1,推进十四项核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间,

组织全体科室人员认真学习14项医核心制度内容，做到人人知晓,

自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日

常临床工作中落实核心医制度上存在的薄弱环节，如体制机制、

技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改

措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认

真自查。

2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检

查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊

转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病

历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制

度的执行情况、围手术期医文书的书写等，抽查医技科室检查报

告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

3.终末质量检查：按照—《省病历书写基本规范》，每月对各

科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，

对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至

相关科室督促整改C对临床各科室除病历外的医质量管理进行检

查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工

作记录、危急值处理等。

三、落实专项检查、推广临床路径

根据我院《临床路径管理制度、规范》、《临床路径实施计划》

及相关文件规定，每月对我院一个临床路径、单病种质量控制；一

类切口抗菌药物应用、手术前预防性应用抗菌药物进行专项检查工

作，检查结果在科主任例会中进行通报并按照相关文件规定进行奖

惩。

四、组织学习、加强培训

认真完成20—年所有申报的继教项目，今年以来，对了我院所

有继续教育对象，医、药、护