糖尿病患者的伤口护理与康复方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“血糖调控-伤口愈护-功能恢复”体系，干预后2周伤口炎症控制率（红肿消退、渗液量＜5ml/24h）≥90%，4周伤口愈合率（清洁伤口结痂、感染伤口无脓性分泌物）≥80%，3个月功能恢复率（伤口无疼痛、不影响日常活动）≥85%，并发症（截肢、蜂窝织炎）发生率≤2%，实现“控制血糖促愈合、减少感染风险、恢复生活能力”。

提升医护团队专业护理率≥99%、患者自我照护能力≥95%，避免因血糖失控或护理不当导致伤口迁延。

建立以“伤口愈合率、血糖达标率、患者满意度”为核心的考核机制，推动糖尿病伤口护理标准化。

（二）定位

适用于内分泌科、伤口专科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为合并伤口的糖尿病患者（含糖尿病足、皮肤溃疡、术后伤口），重点覆盖老年患者、血糖控制不佳（空腹血糖＞8.3mmol/L）、合并周围神经病变/血管病变，及伤口分级≥Ⅱ级（如浅表溃疡伴感染）的患者。由内分泌医生、伤口专科护士、营养师、社区健康管理师组成协同团队，形成“血糖管理-伤口护理-康复指导”闭环。

二、方案内容体系

（一）伤口与血糖风险评估模块

评估工具与重点

工具：伤口评估（Wagner分级：Ⅰ级浅表溃疡、Ⅱ级深及筋膜、Ⅲ级伴脓肿/骨髓炎；渗液量：少量＜5ml/24h、中量5-10ml/24h、大量＞10ml/24h；感染：红热痛+脓性分泌物+体温＞38.0℃）；血糖评估（空腹血糖FBG：理想＜7.0mmol/L、控制不佳＞8.3mmol/L；糖化血红蛋白HbA1c：理想＜7%、高危＞8%）；并发症风险评估（截肢风险：Wagner≥Ⅲ级+血管闭塞；神经病变：10g尼龙丝触觉减退；血管病变：ABI＜0.9）；

重点：伤口发现后12小时内完成首次评估，Wagner≥Ⅱ级或FBG＞8.3mmol/L者每日复评，低危者每2日复评，Wagner≥Ⅲ级或感染阳性启动强化干预。

评估频率

高风险（Wagner≥Ⅲ级/FBG＞10mmol/L/感染）：每日监测血糖、伤口状态，每周评估血管神经功能；

中风险（WagnerⅡ级/FBG7.0-8.3mmol/L）：每2日监测血糖与伤口，每2周评估血管神经功能；

低风险（WagnerⅠ级/FBG＜7.0mmol/L）：每周监测血糖与伤口，每月评估功能。

（二）分阶段护理与康复方案

急性期护理（伤口发现1-2周，控糖与抗炎期）

血糖调控：药物管理（胰岛素/口服药定时服用，FBG＞8.3mmol/L者调整剂量，如胰岛素餐前追加注射；每日监测空腹、三餐后2小时血糖，记录波动，避免低血糖（＜3.9mmol/L））；饮食控制（每日碳水化合物占比50%-60%，避免高糖食物（含糖饮料、甜点）；每餐主食定量（如米饭100g/餐），搭配蛋白质（鸡蛋1个/餐、鱼肉50g/餐），延缓血糖上升）。

伤口护理：清洁消毒（浅表伤口：生理盐水冲洗+碘伏消毒（范围≥5cm），无菌纱布覆盖，每日换药1次；感染伤口：清创去除坏死组织，用含银敷料（如银离子藻酸盐）抗感染，每日换药2次，记录渗液颜色（正常淡红色，脓性为异常））；渗液管理（中量渗液用泡沫敷料吸收，大量渗液放置引流条，每日更换，避免渗液积聚加重感染）。

基础防护：体位管理（糖尿病足患者抬高患肢15-30°，避免负重，每日2次，每次30分钟；穿宽松透气鞋袜，避免压迫伤口）；疼痛管理（轻度疼痛（VAS1-3分）外用镇痛膏，中度（4-6分）口服对乙酰氨基酚，避免非甾体药（如布洛芬）损伤肾脏）。

愈合促进期（伤口2-4周，组织修复期）

伤口修复：敷料选择（肉芽生长期用湿性愈合敷料（如水胶体），促进肉芽组织生长；上皮爬行期用透明敷料，保护新生上皮，每3-5天换药1次，避免频繁更换损伤组织）；物理辅助（伤口愈合缓慢者用红外线照射（每次15分钟，每日2次），促进局部血液循环，温度控制在38-40℃，避免烫伤）。

营养支持：饮食优化（每日蛋白质1.2-1.5g/kg（如牛奶250ml/日、瘦肉100g/日），补充维生素C（橙子1个/日、青椒100g/日）、锌（瘦肉、坚果），促进胶原合成；避免高盐饮食（＜5g/日），预防水肿）；体重管理（BMI控制在18.5-24kg/m2，肥胖者适当减重（每周0.5-1kg），减轻足部负担）。

早期活动：功能训练（非足部伤口患者：术后1周开展被动关节活动（如腕屈、踝泵），每次10分钟，每日2次，预防血栓；足部伤口患者：伤口