小儿腹泻后的康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分阶干预-家庭协同”体系，干预后24小时腹泻次数减少≥50%，72小时大便性状恢复正常（成形或糊状）≥85%，1周内营养摄入达标率（每日热量达推荐量80%以上）≥90%，实现“修复肠道黏膜、恢复消化吸收功能、预防脱水/营养不良、提升家庭护理能力”。

提升医护团队护理规范率≥99%、家长护理依从性≥85%，避免因护理不当导致腹泻迁延（超过2周）或引发电解质紊乱、肠套叠等并发症。

建立以“腹泻缓解率、大便正常率、营养达标率”为核心的考核机制，推动小儿腹泻后康复护理标准化。

（二）定位

适用于儿科、儿童消化科及社区卫生服务中心，服务对象为腹泻恢复期小儿（年龄0-14岁，尤其婴幼儿），重点覆盖6个月-2岁婴幼儿、早产儿/低体重儿、合并乳糖不耐受/牛奶蛋白过敏、腹泻持续超1周、已出现轻度脱水（口唇干燥、尿量减少）的高危人群。由儿科医生、儿童营养师、专科护士、社区健康管理师组成协同团队，形成“评估-护理-康复-随访”闭环，强化家长家庭护理指导。

二、方案内容体系

（一）康复前风险与评估模块

评估工具与重点

工具：腹泻状况评估（腹泻次数（每日＞3次为异常）、大便性状（Bristol大便分型，Ⅶ型为水样便，Ⅰ-Ⅳ型为异常成形便）、粪便常规（排除细菌/病毒感染））；脱水程度评估（轻度：口唇微干，尿量略少；中度：口唇干燥，前囟/眼窝轻度凹陷，尿量明显减少；重度：皮肤弹性差，四肢凉，无尿）；营养与基础评估（体重变化（1周内体重下降＞5%为营养不良风险）、饮食耐受情况（是否拒食、呕吐）、有无乳糖不耐受（口服乳糖后腹泻加重））；

重点：首次就诊12小时内完成评估，高危患儿（中度脱水+乳糖不耐受）每日复评，中低危患儿每2日复评；出现重度脱水、持续呕吐（＞6小时）、血便、高热（＞39℃），立即启动急救干预。

评估频率

高风险（中度脱水+乳糖不耐受+体重下降＞3%）：每日监测腹泻+脱水+饮食，每2日评估营养；

中风险（轻度脱水+腹泻超1周）：每2日监测指标，每3日评估营养；

低风险（轻度腹泻+无脱水+饮食正常）：每3日监测指标，每周评估营养。

（二）分阶段康复护理方案

急性期（0-3天，脱水纠正与腹泻控制期）

脱水纠正：液体补充（轻度脱水：口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），按50ml/kg，4小时内分次服用；中度脱水：ORSⅢ按100ml/kg，6小时内服用，记录尿量，每小时≥1ml/kg为达标；重度脱水：立即静脉补液（如生理盐水+葡萄糖），纠正后过渡到口服）；液体管理（避免饮用含糖饮料（如果汁、可乐），防止渗透压升高加重腹泻；婴幼儿少量多次喂服，每次10-20ml，避免呕吐）；

腹泻控制：饮食调整（母乳喂养儿：继续哺乳，缩短每次哺乳时间（5-10分钟），增加哺乳频次；配方奶喂养儿：暂换无乳糖配方奶，腹泻缓解后逐渐转回原配方；辅食添加儿：暂停高纤维（如蔬菜）、高脂肪（如油炸食品）辅食，给予米粉、稀粥等易消化食物）；药物护理（遵医嘱用益生菌（如双歧杆菌，温水＜40℃冲服，每日2次）调节肠道菌群；病毒感染性腹泻（如轮状病毒）可联用蒙脱石散（空腹服用，与益生菌间隔2小时），保护肠黏膜）；

基础护理：臀部护理（每次排便后用温水清洗臀部，轻轻拍干，涂抹护臀膏（如氧化锌软膏），避免用力擦拭；选择柔软透气纸尿裤，及时更换，预防红臀）；体温监测（每日测体温4次，高热时用温水擦浴（水温32-34℃）或遵医嘱用退热药（如对乙酰氨基酚，按体重计算剂量），避免过量）。

恢复期（3-7天，肠道修复与营养补充期）

肠道功能修复：饮食过渡（母乳喂养儿恢复正常哺乳时长；配方奶喂养儿：无乳糖配方奶喂养3天后，按1:1比例混合原配方奶，逐渐增加原配方比例，3-5天过渡完毕；辅食添加儿：逐步添加易消化辅食（如蛋黄、菜泥），每次添加1种，观察2-3天无腹泻加重再添加下一种）；肠道黏膜保护（继续服用益生菌至腹泻停止后1周，巩固肠道菌群平衡；乳糖不耐受患儿可补充乳糖酶（喂奶前15分钟服用），直至饮食耐受）；

营养补充：儿童营养师制定方案（婴幼儿每日热量按100-120kcal/kg，蛋白质2-3g/kg，选择高生物价蛋白（如母乳、配方奶、鸡蛋）；年长儿增加优质蛋白（如鱼肉、豆腐）与维生素（如苹果泥、橙子汁，避免酸性过强）摄入）；营养不良风险患儿：口服营养补充剂（如儿童专用营养粉），每日补充100-200kcal，分2次服用，避免影响正餐；

活动与休息：合理安排