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健康评估腹痛腹泻

目录

CATALOGUE

01

概述与基础定义

02

病因与风险因素

03

临床评估方法

04

诊断流程与技术

05

治疗原则与策略

06

预防与随访管理

PART

01

概述与基础定义

腹痛腹泻基本概念

腹痛是指腹部区域的不适或疼痛感，可能由内脏器官病变、肌肉痉挛或神经传导异常引起，其性质可分为钝痛、绞痛、胀痛等。腹泻则指排便次数显著增加（通常每日超过3次），且粪便性状改变（如稀水样、黏液便或血便），多与肠道蠕动异常、分泌功能紊乱或吸收障碍相关。

腹痛的定义与机制

腹痛与腹泻常同时出现，因肠道炎症、感染或功能失调可同时刺激痛觉神经并加速肠内容物排出，例如肠易激综合征或感染性胃肠炎。

病理生理关联性

需区分腹痛腹泻与单纯消化不良、便秘或泌尿系统疾病，通过伴随症状（如发热、呕吐）及粪便实验室检查进一步明确病因。

与其他症状的鉴别

腹痛的临床特征

包括定位（上腹、脐周或下腹）、性质（阵发性、持续性）、放射（如向右肩放射提示胆囊疾病）及诱发/缓解因素（进食、排便后变化）。腹泻则需记录频率、持续时间、粪便性状及是否含未消化食物或异常成分。

症状特征与分级标准

严重程度分级

轻度为每日腹泻3-5次，不影响日常活动；中度为6-10次伴轻度脱水；重度为超过10次伴显著脱水、电解质紊乱或休克。腹痛按视觉模拟评分（VAS）分为1-3分（轻度）、4-6分（中度）、7-10分（重度）。

预警症状识别

血便、持续高热、意识改变或严重脱水提示需紧急干预，可能为细菌性痢疾、缺血性肠炎等危重疾病。

常见分类依据

按病因分类

感染性（如病毒、细菌、寄生虫）、非感染性（如炎症性肠病、乳糖不耐受）、功能性（如肠易激综合征）及药物/毒素诱发（如抗生素相关性腹泻）。

按病程分类

急性（短于2周，多与感染相关）、慢性（超过4周，需排查克罗恩病、溃疡性结肠炎等）。

按病理机制分类

分泌性（毒素刺激肠黏膜分泌增加）、渗透性（未吸收溶质导致水分滞留）、动力异常性（肠道蠕动过快）及渗出性（黏膜损伤伴炎症渗出）。

PART

02

病因与风险因素

感染性病因分析

细菌性感染

常见致病菌包括沙门氏菌、志贺氏菌、大肠杆菌等，通过污染食物或水源进入人体，引发肠道炎症反应，导致腹痛、腹泻及发热等症状。

病毒性感染

轮状病毒、诺如病毒等可通过粪口途径传播，侵袭肠道上皮细胞，造成水样腹泻、呕吐及电解质紊乱，婴幼儿及免疫力低下者易感。

寄生虫感染

阿米巴原虫、贾第鞭毛虫等寄生虫可寄生于肠道，破坏黏膜屏障，引发慢性腹泻、黏液血便及腹部绞痛，需通过粪便镜检确诊。

非感染性病因分析

食物不耐受

乳糖不耐受、麸质过敏等因消化酶缺乏或免疫反应异常，导致进食特定食物后出现腹胀、腹泻及肠鸣音亢进，需通过饮食回避试验诊断。

高危人群识别

婴幼儿及老年人

消化系统功能未完善或衰退，肠道屏障脆弱，更易因感染或饮食不当导致脱水及营养不良，需密切监测生命体征。

旅行者及卫生条件差地区居民

接触污染水源或食物的风险高，旅行者腹泻发病率显著上升，建议提前接种疫苗并注意饮食卫生。

免疫缺陷患者

艾滋病、化疗后患者因免疫功能受损，对病原体清除能力下降，易发生严重或迁延性感染性腹泻，需加强病原学筛查。

PART

03

临床评估方法

病史采集要点

需详细询问疼痛部位（如脐周、右上腹）、性质（绞痛、钝痛）、持续时间及放射范围，是否伴随呕吐、发热或体重下降等关联症状。

腹痛特征描述

排便习惯变化

既往病史与用药

记录腹泻频率、粪便性状（水样、黏液血便）、有无里急后重或失禁，询问近期饮食史、旅行史及抗生素使用情况以排除感染性病因。

系统回顾患者慢性疾病（如炎症性肠病、糖尿病）、手术史（如胆囊切除）及当前用药（如非甾体抗炎药、质子泵抑制剂），评估药物性腹泻或并发症可能。

体格检查技巧

腹部触诊与听诊

采用四象限分区法触诊，重点检查压痛、反跳痛及肌卫征以鉴别急腹症；听诊肠鸣音活跃（提示肠炎）或消失（警惕肠梗阻）。

全身系统检查

排查淋巴结肿大、关节肿胀或皮疹等肠外表现，辅助诊断系统性疾病（如克罗恩病合并关节炎）。

脱水体征评估

观察皮肤弹性、黏膜湿润度及眼窝凹陷程度，测量血压和心率，结合毛细血管充盈时间判断脱水严重度。

腹泻严重度分级

采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化腹痛强度，动态监测变化以评估治疗响应。

疼痛评分工具应用

营养状态筛查

通过体重变化百分比、血清白蛋白及前白蛋白水平综合评估慢性腹泻导致的营养不良风险。

根据每日排便次数（轻度＜4次/日，中度4-6次/日，重度＞6次/日）及伴随症状（发热、血便）分层，指导治疗决策。

症状量化评估

PART

04

诊断流程与技术

实验室检查标准

血常规与炎症指标

通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）检测，判断是否存在细菌