内瘘病人护理常规培训.pptxVIP

内瘘病人护理常规培训

演讲人：XXX

01

基础知识概述

02

护理流程规范

03

并发症预防

04

患者教育内容

05

护理质量管理

06

培训总结与提升

01

基础知识概述

内瘘定义与分类

动静脉内瘘

移植物内瘘

通过手术将动脉与静脉直接吻合，形成高流量血管通路，主要用于血液透析治疗，具有长期通畅率高、感染风险低的特点。

人工血管内瘘

采用聚四氟乙烯等生物相容性材料搭建的血管通路，适用于自体血管条件差的患者，需定期监测血栓形成及感染情况。

利用患者自身或异体血管移植构建的血管通路，常见于复杂血管解剖变异病例，术后需严格抗凝管理。

内瘘功能与适应症

血液透析通路

为终末期肾病患者提供稳定、高效的体外循环通路，保证每周2-3次透析治疗的血流量要求。

改善血流动力学

适用于需要长期输液、化疗或血浆置换的患者，避免反复穿刺外周血管造成的损伤。

通过动脉血直接流入静脉系统，促进静脉血管动脉化，增加血管壁厚度及弹性。

特殊治疗通道

内瘘构造特点

采用端侧吻合、侧侧吻合等精密缝合方式，确保吻合口角度在30-45度以优化血流动力学。

通过选择桡动脉-头静脉等特定血管配对，实现500-1200ml/min的理想血流量。

在非穿刺区域保留足够长度的血管段，采用绳梯式穿刺法延长内瘘使用寿命。

血管吻合技术

血流动力学设计

穿刺段保护

02

护理流程规范

术前评估准备

通过超声检查评估拟建瘘部位血管的直径、血流速度及血管壁弹性，选择最适宜的血管进行手术规划。

血管条件评估

术前健康教育

术前皮肤准备

对患者进行详细的身体检查，包括心血管功能、凝血功能、皮肤状况等，确保患者符合手术条件并排除潜在风险因素。

向患者详细解释手术过程、术后注意事项及长期护理要点，帮助患者建立正确的治疗预期和自我管理意识。

严格清洁手术区域皮肤，必要时进行备皮，降低术后感染风险，确保手术区域达到无菌状态。

全面健康评估

定期听诊瘘管杂音，触诊震颤强度，使用超声监测血流情况，确保瘘管功能正常发育。

血流监测与评估

教会患者进行渐进式功能锻炼，包括握力训练、肢体抬高运动等，促进瘘管成熟同时避免过度用力。

肢体活动指导

01

02

03

04

每日检查手术切口有无红肿、渗液或异常疼痛，保持敷料干燥清洁，发现异常及时处理并记录。

伤口观察与护理

评估患者疼痛程度，提供非药物缓解方法，必要时按医嘱给予镇痛药物，记录疼痛变化趋势。

疼痛与不适管理

术后日常护理

规范穿刺技术

严格执行无菌操作，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免定点穿刺导致血管壁损伤和动脉瘤形成。

压力止血管理

透析结束后采用正确的手指压迫法止血，压力适中且持续时间充足，避免血肿形成同时保证血流畅通。

感染预防措施

每次接触瘘管前后严格手卫生，定期评估穿刺部位有无感染迹象，发现异常立即进行细菌培养和药敏试验。

功能锻炼指导

制定个性化的瘘管锻炼计划，包括热敷、握球训练等，促进血管扩张和血流量增加，延长瘘管使用寿命。

瘘管维护操作

03

并发症预防

感染防控措施

患者教育强化

指导患者保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免抓挠或碰撞，洗澡时使用防水敷料覆盖，并告知其及时报告任何异常症状的重要性。

定期监测感染征象

观察内瘘周围皮肤是否出现红肿、热痛、渗出液或发热等全身症状，每周至少进行一次细菌培养检测，早期发现并干预潜在感染灶。

严格无菌操作规范

每次接触内瘘前需彻底洗手并佩戴无菌手套，穿刺部位消毒范围应覆盖足够面积，使用碘伏或氯己定等高效消毒剂，避免交叉感染风险。

血流动力学评估

通过超声多普勒定期监测内瘘血流速度及血管通畅性，发现血流缓慢或涡流时需警惕血栓形成，必要时进行抗凝治疗干预。

血栓风险处理

物理预防措施

教会患者每日进行握力球锻炼以促进血流循环，避免压迫内瘘侧肢体（如测血压、提重物），睡眠时保持手臂抬高姿势。

药物干预方案

对于高凝状态患者，遵医嘱使用低分子肝素或阿司匹林等抗凝药物，同时监测凝血功能及出血倾向，平衡血栓与出血风险。

压迫止血技术

床旁常备止血带、止血明胶海绵及钙剂，培训护理人员熟悉大出血时的结扎止血流程，确保能快速启动院内急救响应系统。

应急物资准备

术后出血管理

对于新建立的内瘘，术后24小时内需每小时观察穿刺点情况，使用弹力绷带时注意松紧度，避免过紧导致组织缺血或过松引发出血。

发生出血时立即用无菌纱布垂直按压出血点至少10分钟，避免间歇松手观察，若渗血持续需叠加敷料并延长压迫时间至30分钟以上。

出血紧急应对

04

患者教育内容

自我监测指导

内瘘功能评估方法

教导患者通过触诊震颤、听诊血管杂音等方式每日检查内瘘通畅性，发现震颤减弱或消失需立即就医。

感染征象识别

指导患者观察穿刺点周围是否出现红肿、渗液、发热或疼痛加剧，强调保持局部清洁干燥的重要性。

血流动力学监测

培训患者记录透析后止血时间、血