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方案资料

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方案资料

机构老年伤口护理方案

一、护理目标

核心监测：伤口愈合状态、感染征兆及全身状况监测覆盖率100%，并发症预警率≥95%，护理措施执行率100%；

功能维持：伤口愈合达标率≥85%（急性伤口1-2周愈合、慢性伤口逐步缩小），无因护理不当导致的伤口恶化，肢体功能、活动能力无下降；

康复促进：通过规范化伤口护理，加速创面愈合，减少疤痕增生，降低伤口相关疼痛评分（≤3分），助力整体康复进程；

家属指导：家属掌握居家伤口护理延续技巧、感染识别及应急处理能力，护理胜任率≥90%，实现机构-居家护理无缝衔接。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有伤口老人适用）

伤口核心监测：

外观状态：每日观察伤口部位、大小（长×宽×深）、渗液量（少量/中量/大量）、颜色（红色/黄色/黑色）、有无异味；

局部反应：每日评估伤口周围皮肤温度（无发热）、红肿范围（≤1cm为正常）、疼痛评分（0-10分，≤3分为可控）；

愈合进度：急性伤口每3天测量创面缩小情况，慢性伤口每周评估肉芽组织生长状态（颗粒饱满、无坏死）。

全身关联监测：

生命体征：每日测量体温（36.0-37.5℃）、脉搏（60-100次/分）、血压（90-140/60-90mmHg），体温≥37.5℃需警惕感染；

营养状态：每周评估体重（波动≤2kg）、血清白蛋白（≥35g/L），避免营养不良延缓愈合；

基础病关联：慢病老人每日监测血糖（糖尿病≤10.0mmol/L）、血压，评估基础病对伤口愈合的影响。

护理关联监测：

敷料状态：每日检查敷料是否干燥、固定良好，有无渗液渗透、移位；

体位影响：每日观察伤口部位受压情况，避免持续受压导致血运障碍。

（二）专项监测（按伤口风险分层）

低危伤口（急性浅表伤口、清洁伤口、愈合良好、无基础病）：基础监测每日1次，每周评估愈合进度，无需额外专项检查。

中危伤口（急性深部伤口、污染伤口、1种基础病、愈合缓慢）：基础监测每日2次，每3天评估感染风险，每周监测血清白蛋白、血糖，重点关注渗液变化与肉芽生长。

高危伤口（慢性伤口如压疮/糖尿病足、感染伤口、≥2种基础病、失能/半失能）：伤口监测每日3次，生命体征早晚各1次，每周评估全身感染、败血症风险，每1-2周监测血常规、炎症指标（C反应蛋白、降钙素原），重点监测伤口细菌培养结果。

特殊伤口监测：

压疮伤口：每4小时翻身时检查受压情况，每日评估创面深度、潜行/窦道，记录疼痛与体位关联；

糖尿病足伤口：每日监测足部感觉功能（触觉/痛觉）、皮温，每周评估下肢血运（足背动脉搏动）；

术后伤口：每日观察缝线/吻合口有无裂开、渗血，评估伤口张力与活动关联。

（三）实验室与器械检查

基础检查：伤口护理初期行血常规、血糖、血清白蛋白，评估全身基础状态；

专项检查：感染伤口行分泌物细菌培养+药敏试验，慢性伤口每2周复查炎症指标，糖尿病足伤口行下肢血管超声；

深度检查指征：伤口渗液突然增多、红肿范围扩大≥2cm、体温持续≥38.0℃、疼痛评分骤升≥7分、创面坏死组织增多、血常规提示白细胞显著升高。

三、针对性护理措施

（一）核心原则

无菌操作、精准评估、个体化护理、康复协同，遵循“清创彻底、保湿愈合、预防感染、减少刺激”，兼顾伤口愈合与老人舒适度。

（二）分维度护理措施

1.伤口基础护理（全人群适配）

无菌操作流程：

准备工作：护理前洗手、戴口罩/手套，准备无菌换药包（纱布、镊子、生理盐水、碘伏）；

清洁消毒：用生理盐水冲洗创面（清除坏死组织与分泌物），周围皮肤用碘伏由内向外消毒2遍，直径≥5cm，避免碘伏接触创面；

敷料选择与更换：

清洁伤口：选用无菌纱布或透气敷料，每日更换1次；

渗液较多伤口：选用吸收性敷料（泡沫敷料、藻酸盐敷料），每1-2天更换1次，渗液渗透即更换；

感染伤口：选用抗菌敷料（银离子敷料），根据渗液情况更换，最长不超过7天；

固定规范：敷料覆盖创面边缘≥2cm，用医用胶带固定，避免过紧影响血运。

伤口局部管理：

清创护理：浅表坏死组织用无菌剪刀轻柔清除，深部坏死组织遵医嘱行湿性愈合清创或手术清创；

渗液管理：保持创面湿润但不浸渍，渗液过多时增加换药频次，必要时使用引流条/引流管引流；

疼痛护理：换药前30分钟遵医嘱使用止痛药（如口服布洛芬），操作时动作轻柔，避免牵拉创面。

2.特殊伤口专项护理（精准适配）

压疮伤口护理：

体位管理：每2小时翻身1次，使用气垫床/减压垫，避免伤口持续受压，采用30°侧卧、仰卧交替体位；

创面护理：Ⅰ-Ⅱ期压疮保持皮肤清洁干燥，涂抹保湿修复剂；Ⅲ