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难愈性创面病人的护理

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创面评估与诊断

创面清洁与清创管理

敷料选择与应用技巧

疼痛控制与舒适护理

并发症预防与监控

患者教育与康复支持

01

创面评估与诊断

PART

创面特征分类标准

按病因分类

明确区分压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡等类型，不同病因的创面在组织坏死程度、感染风险及治疗方案上存在显著差异。

按创面深度分级

参考国际通用的Wagner分级（糖尿病足）或NPUAP分期（压疮），评估表皮缺损、真皮层暴露、肌肉或骨骼受累等层次，指导清创和修复策略。

按感染状态划分

根据细菌培养结果分为无菌性、定植性或侵袭性感染创面，针对性选择抗生素或抗菌敷料，避免滥用药物导致耐药性。

按渗出液性质判断

观察渗出液的量（少量/中量/大量）、颜色（清亮/脓性/血性）及气味，辅助鉴别感染类型或组织坏死程度。

病因分析与风险评估

全身性因素筛查

评估患者是否存在糖尿病、外周血管疾病、营养不良或免疫抑制等基础病，这些因素会显著延缓创面愈合进程。

局部压力与血液循环评估

通过多普勒超声或经皮氧分压检测，判断创面周围组织的血液灌注情况，尤其对下肢溃疡患者需排除动脉供血不足或静脉回流障碍。

微生物负荷检测

采用创面拭子培养或分子生物学技术（如PCR）识别病原微生物种类及耐药性，为精准抗感染治疗提供依据。

患者依从性评价

分析患者的自我护理能力、经济状况及家庭支持系统，预测治疗过程中可能出现的非医学性障碍（如换药不及时）。

TIME框架应用

创面面积测量技术

通过评估组织活性（T）、感染或炎症（I）、湿度平衡（M）及创缘上皮化（E）四个维度，量化创面修复潜力并动态调整治疗方案。

使用数字化平面测量仪或3D成像系统追踪创面收缩率，若4周内面积缩小＜40%则提示愈合困难需干预。

愈合潜力判断工具

生物标志物检测

检测创面液中VEGF、TGF-β等生长因子水平或血清前白蛋白、纤维连接蛋白（FN）浓度，客观反映组织再生能力。

预后评分系统

采用如DESIGN-R量表（压疮）或S(AD)SAD评分（糖尿病足），整合多项临床参数预测愈合周期及截肢风险。

02

创面清洁与清创管理

PART

无菌操作技术规范

医护人员需遵循七步洗手法，穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，避免交叉感染。接触创面前后均需使用含氯消毒剂或酒精凝胶消毒，确保操作环境符合II类医疗区域标准。

严格手卫生与防护装备

所有清创器械必须经过高压蒸汽灭菌或一次性使用，敷料需密封包装且开封后立即使用。操作中禁止跨越无菌区，污染器械需单独存放并标记。

无菌器械与敷料管理

采用生理盐水或乳酸林格液（温度维持在37℃）低压冲洗创面，避免高压导致组织损伤。冲洗方向应从创面中心向外周螺旋式进行，减少细菌扩散风险。

创面冲洗规范

清创方式选择依据

自溶性清创优势

通过水胶体或藻酸盐敷料保持创面湿润环境，利用巨噬细胞自然吞噬坏死组织。适用于老年虚弱患者或凝血功能障碍者，但需密切监测感染征象。

酶学清创适用场景

针对糖尿病足等深层坏死组织，采用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶制剂溶解纤维蛋白，避免对周围血管神经的机械损伤。需配合湿性敷料维持酶活性环境。

机械清创适应症

适用于坏死组织松软且范围较大的创面，如湿性坏疽或腐肉覆盖的压疮。使用手术刀、剪刀或超声水刀逐层去除坏死组织，保留健康肉芽组织。

感染控制关键措施

病原学检测与药敏指导

每周采集创面分泌物进行细菌培养（包括需氧菌、厌氧菌及真菌），根据药敏结果精准选择抗生素。MRSA阳性创面需联合利奈唑胺局部灌注。

生物膜清除技术

对铜绿假单胞菌等形成的生物膜，采用脉冲冲洗联合EDTA溶液螯合钙离子，破坏胞外多糖基质。后续辅以银离子敷料抑制再生。

全身性感染预警指标

监测白细胞计数、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）。若出现体温38.5℃伴创面周围红肿扩展，需立即升级为静脉广谱抗生素治疗。

03

敷料选择与应用技巧

PART

功能性敷料适配原则

生物活性成分整合

优先选择含纤连蛋白（FN）、生长因子或抗菌成分（如银离子）的敷料，以促进细胞迁移和胶原合成，加速慢性创面再上皮化进程。

患者舒适性与贴合度

考虑敷料的柔韧性、透气性及黏附强度，避免因摩擦或过敏导致二次损伤，尤其对糖尿病足或压疮患者需选用低致敏性材质。

创面类型匹配

根据创面特性（如渗出量、感染风险、坏死组织比例）选择敷料。高渗出创面需选用藻酸盐或泡沫敷料，干燥创面则优先使用水凝胶或hydrocolloid敷料以维持湿润环境。

03

02

01

渗液管理技术

采用含抗菌剂的敷料（如碘伏纱布或纳米银敷料）抑制细菌定植，同时定期进行创面细菌培养以动态调整抗感染策略。

感染屏障构建

温度与pH值调控

维持创面微环境温度在32-34℃、pH值6.5-7.5，可选用智能敷料（如