肝硬化合并食管胃底静脉曲张饮食护理方案.docVIP

方案资料

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方案资料

肝硬化合并食管胃底静脉曲张饮食护理方案

（适用范围：肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者（无论有无出血史），排除严重肝性脑病（血氨＞100μmol/L）、消化道穿孔患者，符合《中国肝硬化诊疗指南（2023年版）》《肝硬化门脉高压并发症护理规范（2024年版）》）

一、护理目标

核心监测目标：实现饮食执行情况、出血风险及营养状态监测覆盖率100%，异常情况（如饮食后腹痛、黑便）识别时间＜1小时，无因饮食不当导致曲张静脉破裂出血；

功能维持目标：通过规范饮食护理，使患者营养指标稳定（白蛋白≥35g/L、体重波动≤2%/月），年度曲张静脉出血发生率≤5%，避免因饮食限制导致营养不良；

康复促进目标：助力患者2周内适应曲张静脉饮食模式，饮食依从性≥95%，结合病因治疗，3个月内营养状态无恶化，生活质量改善；

家属指导目标：家属掌握饮食搭配、风险识别及出血应急处理技巧，培训合格率100%，能协助患者完成居家饮食管理，在出现出血征兆时10分钟内启动应对流程。

二、监测内容与频率（聚焦饮食相关风险）

（一）饮食执行与出血风险监测

饮食合规性监测：

内容：每日记录饮食种类（是否符合“细软、无渣、低脂”原则）、温度（37-40℃，避免过烫/过凉刺激血管）、进食速度（每口咀嚼20-30次，每餐＞20分钟，避免狼吞虎咽）；观察进食后有无不适（如胸骨后疼痛、腹胀，提示食物刺激或梗阻）；

工具：饮食记录表、进食不适评估表；

频率：饮食记录每日1次，进食不适每次餐后30分钟评估；

出血征兆监测：

内容：每日观察呕吐物（咖啡色/鲜红色提示出血）、粪便（柏油样/暗红色提示出血，正常为黄色成形便）；每周1次粪便潜血试验（排除隐性出血）；出现头晕、心慌时即时测血压（＜90/60mmHg）、脉搏（＞100次/分），提示可能出血；

工具：粪便潜血试纸、电子血压计、脉搏血氧仪；

频率：呕吐物/粪便每日观察，潜血试验每周1次，异常症状即时监测。

（二）营养与肝功能监测

营养状态监测：

内容：每周测体重（BMI18.5-23.9kg/m2，下降＞1%/周提示营养不足）；每2周评估血清白蛋白（35-50g/L，降低提示合成障碍）、血红蛋白（男性120-160g/L，女性110-150g/L，下降提示出血或贫血）；

工具：体重秤、生化/血常规报告；

频率：体重每周1次，白蛋白/血红蛋白每2周1次；

肝功能与门脉压力监测：

内容：每3个月查肝功能（ALT/AST≤40U/L、总胆红素≤20.5μmol/L，提示肝功能稳定）；每6个月腹部超声（观察门静脉宽度＜13mm，避免门脉高压加重曲张）；

工具：肝功能报告、腹部超声报告；

频率：肝功能每3个月1次，腹部超声每6个月1次。

（三）特殊人群监测

合并肝性脑病患者监测：

内容：每日记录蛋白质摄入量（0.8-1.0g/kg，避免过量导致氨蓄积）；每周评估意识状态（如计算力“100减7”，连续错误提示脑病风险）；监测血氨（正常18-72μmol/L，升高时需减少蛋白）；

工具：蛋白质摄入记录表、意识评估表、血氨报告；

频率：蛋白质记录每日1次，意识状态每周1次，血氨每2周1次；

老年患者（≥65岁）监测：

内容：每日协助记录进食量（避免因咀嚼/吞咽能力差导致摄入不足）；每周评估口腔黏膜（有无溃疡，影响进食）；

工具：进食量评估表、口腔黏膜检查记录表；

频率：进食量每日1次，口腔黏膜每周1次。

三、针对性护理措施（分饮食阶段+人群适配）

（一）饮食核心护理

饮食原则与搭配：

操作步骤：食物选择“三宜三忌”：宜选蒸/煮/炖制的细软食物（如蒸蛋羹、鱼肉泥、煮软的蔬菜泥），忌油炸/烧烤/坚硬食物（如炸鸡、坚果、带刺鱼）；宜选低渣食材（如去籽的冬瓜、土豆泥），忌多渣食物（如芹菜梗、韭菜）；宜少量多餐（每日5-6次，主餐量200-250ml，加餐100-150ml），忌暴饮暴食；

量化标准：食物选择合规率100%，进餐次数达标率100%，每餐量偏差≤20ml；

进食方式指导：

操作步骤：进食时取半卧位（床头抬高30-45°，避免平卧位导致食物反流刺激曲张静脉）；使用软质餐具（如塑料勺、瓷碗，避免金属餐具划伤口腔）；每口食物量≤10ml，咀嚼后缓慢吞咽，避免用力吞咽；餐后30分钟内避免弯腰、剧烈活动，可缓慢散步5-10分钟；

量化标准：进食体位正确率100%，餐具选择合规率100%，进食速度达标率≥95%。

（二）分人群个性化护理

合并出血史患者护理：

操作步骤：出血停止后1-2