糖尿病妊娠期护理方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

糖尿病妊娠期护理方案

一、护理目标

核心监测目标：指导护理人员精准监测孕妇血糖（空腹、餐后）、胎儿发育（胎心、胎动、生长指标）及母体并发症（高血压、蛋白尿），及时识别血糖异常与胎儿窘迫信号，为调整护理方案提供依据，保障母婴安全。

血糖控制目标：通过饮食、运动及药物干预，将孕妇血糖控制在孕期理想范围（空腹3.9-5.1mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），减少高血糖对胎儿的不良影响（如巨大儿、胎儿生长受限）。

母婴安全目标：预防糖尿病妊娠期相关并发症（如妊娠期高血压、羊水过多、感染、新生儿低血糖），确保孕期无严重母婴并发症，新生儿出生体重维持在2500-4000g，降低围生期不良结局发生率。

家属赋能目标：为家属提供孕期血糖监测、饮食配合、胎儿监护及新生儿护理技巧培训，帮助家属理解孕期护理重点，协助孕妇坚持护理方案，缓解孕期照护压力，提升孕妇依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（孕期全流程）

孕妇血糖监测：

空腹血糖（晨起未进食时）、三餐后1小时及2小时血糖，记录血糖波动；孕前糖尿病患者或妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，加测睡前血糖（21-22时），避免夜间低血糖；使用胰岛素治疗者，根据血糖情况增加监测次数（如餐前、运动前后）。

胎儿监测：

胎动监测（孕28周后，每日早中晚各1次，每次1小时，每小时胎动≥3次为正常，12小时胎动＜10次提示胎儿窘迫）；胎心监测（孕32-34周开始，每周1次，高危孕妇每3-4天1次，正常胎心110-160次/分）；超声检查（孕20-24周大排畸，孕28-32周评估胎儿生长发育，孕36周后每周1次，监测羊水指数与胎儿大小）。

母体全身监测：

血压（每次产检必测，正常＜140/90mmHg，升高提示妊娠期高血压风险）；体重（每周1次，孕中晚期每周增重0.3-0.5kg，避免增重过快导致巨大儿或过慢导致胎儿生长受限）；尿常规（每次产检检查，排查蛋白尿，提示肾脏损伤或子痫前期）；血常规、肝肾功能（每4-6周1次，评估贫血、肝肾功能状态）。

（二）专项监测（按病情风险分层）

高危孕妇（孕前糖尿病、妊娠期糖尿病血糖控制差、合并高血压）：

血糖每日监测7次（三餐前、三餐后1小时、三餐后2小时、睡前）；胎心监测孕28周开始，每周2次；超声检查孕28周后每2周1次，监测胎儿生长与羊水；血压每日2次（晨起、睡前）；每2周检查尿常规、肝肾功能；孕32周后检测胎盘功能（如血清胎盘生乳素），评估胎儿储备能力。

普通孕妇（妊娠期糖尿病血糖控制良好、无合并症）：

血糖每日监测4次（空腹、三餐后2小时）；胎心监测孕34周开始，每周1次；超声检查按常规孕期节点进行；血压每次产检1次；每月检查尿常规、血常规。

（三）实验室检查配合

常规检查：孕早期检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c，孕前糖尿病者＜7.0%，妊娠期糖尿病者＜5.5%为理想）；孕中晚期每4-6周复查糖化血红蛋白，评估长期血糖控制；每次产检检查空腹血糖、餐后血糖；孕晚期检查凝血功能（预防分娩时出血）、电解质（避免血糖波动导致紊乱）。

特殊检查：血糖控制不佳者孕24-28周做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），确诊妊娠期糖尿病；怀疑胎儿生长受限者做胎儿血流动力学检查（如脐动脉血流）；合并感染时做血培养+药敏试验（如尿路感染、生殖道感染），选择孕期安全抗生素。

三、针对性护理措施（按病情风险分层）

（一）高危孕妇（强化血糖控制+母婴监护）

1.血糖管理与药物干预

操作步骤：

（1）饮食干预：每日总热量按30-35kcal/kg计算（如60kg孕妇每日1800-2100kcal），孕中晚期每日增加300kcal；碳水化合物占50%-55%（选择低GI食物，如燕麦、糙米、全麦面包），蛋白质占15%-20%（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日1.5g/kg），脂肪占25%-30%（以植物油为主）；少量多餐（每日5-6餐，三餐+2-3次加餐），避免空腹时间过长导致低血糖。

（2）运动干预：每日进行20-30分钟低强度运动（如散步、孕妇瑜伽、游泳），运动时间选择餐后1小时，避免空腹或孕晚期剧烈运动；运动时监测血糖，＜3.9mmol/L时暂停运动并补充15g碳水（如1片全麦面包）；出现腹痛、阴道流血、胎动异常时立即停止运动。

（3）药物干预：饮食运动控制不佳（空腹＞5.1mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L）时，尽早使用胰岛素（首选门冬胰岛素、赖脯