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方案资料

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方案资料

糖尿病视网膜病变康复方案

一、护理目标

核心监测：掌握患者年龄（中年40-59岁/老年≥60岁）、糖尿病病程（＜5年/5-10年/＞10年）、视网膜病变分期（I-VI期）及合并症（高血压/肾病/高血脂），精准识别视力异常（视物模糊、黑影遮挡）、眼底病变进展（出血增多、渗出扩大），为康复方案调整提供依据。

功能维持：I-III期患者视力稳定在0.6以上，无眼底病变加重；IV-VI期患者术后视力不下降，眼底出血、水肿逐步吸收；所有患者眼压控制在10-21mmHg，避免青光眼等严重并发症，维持正常生活所需视力功能。

康复促进：非增殖期患者3个月内眼底渗出减少、微血管瘤数量降低；增殖期术后患者6个月内视网膜复位良好、新生血管消退，视力较术前提升0.1-0.2；患者能独立完成眼部康复护理，掌握视力保护技巧。

家属指导：帮助家属掌握视力监测方法、眼底检查配合要点及突发视力异常应急处理，协助患者落实康复计划，构建“专业评估-家属监督-个人执行”的视网膜病变康复体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有患者）

视力与症状监测：

视力检查：每周用标准视力表测1次远视力（裸眼/矫正视力），记录视力变化（如从0.8降至0.6需警惕）；每日观察是否出现视物模糊、重影、黑影飘动、视野缺损，出现1项及以上症状立即记录并标注发作时间、持续时长。

眼部不适监测：每日记录眼部是否有干涩、胀痛、畏光等症状，评估症状严重程度（轻度：偶尔出现；中度：频繁出现；重度：持续存在），避免症状加重影响康复。

血糖与血压监测：

血糖控制：每日测1次空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）、1次餐后2小时血糖（≤10.0mmol/L），每月测1次糖化血红蛋白（HbA1c＜7.0%），避免高血糖加速眼底血管损伤。

血压控制：每日测1次血压（＜130/80mmHg），合并高血压患者每日测2次（早晚各1次），血压波动＞20mmHg时增加监测频率，防止高血压加重眼底水肿。

（二）专项监测（按病变分期）

非增殖期（I-III期）：

眼底监测：每3个月做1次眼底照相+光学相干断层扫描（OCT），观察眼底微血管瘤、出血点、硬性渗出数量及范围变化；III期患者缩短至每2个月1次，监测是否向增殖期进展。

眼压监测：每6个月测1次眼压（10-21mmHg），避免眼压升高引发青光眼，影响康复进程。

增殖期（IV-VI期，含术后）：

眼底与功能监测：术后1个月内每周做1次眼底检查，观察视网膜复位、出血吸收情况；1-3个月每2周做1次眼底荧光血管造影（FFA），评估新生血管消退、缺血区域改善情况；每月测1次视力，记录视野缺损范围变化。

并发症监测：术后1个月内每日测1次眼压，1-3个月每2周测1次，警惕新生血管性青光眼；观察是否出现眼痛、头痛（眼压升高典型表现），出现症状立即就医。

（三）实验室检查要求

常规检查：所有患者每3个月测HbA1c、肝肾功能；合并高血脂患者每6个月测血脂（总胆固醇＜4.5mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L）；增殖期患者每2个月测1次凝血功能（避免出血风险影响康复）。

应急检查：出现以下情况立即检查：①突发视力骤降（如从0.6降至0.2）、眼前黑影快速扩大；②眼底出血增多，伴眼痛、头痛；③眼压＞25mmHg，需排查青光眼，及时干预避免康复中断。

三、针对性护理措施

（一）通用康复原则（适用于所有患者）

血糖与血压控制（核心）：

血糖管理：按医嘱服用降糖药（二甲双胍餐中服，减少胃肠反应；胰岛素注射部位轮换，避免脂肪硬结），不可擅自停药或增减剂量；饮食以低GI食物为主（杂粮、绿叶菜），控制主食量（200-300g/天），避免高糖食物（甜点、含糖饮料）；餐后1小时轻度活动（如慢走15分钟），促进血糖代谢。

血压管理：合并高血压患者服用降压药（缬沙坦、硝苯地平），每日固定时间服药；低盐饮食（盐＜5g/天），避免腌制食品、加工肉类；情绪稳定，避免激动导致血压骤升，加重眼底水肿。

眼部康复护理（关键）：

用眼习惯：避免长时间连续用眼（每30分钟休息5分钟，远眺5米外物体放松睫状肌）；避免强光直射（外出戴防紫外线太阳镜，镜片紫外线阻隔率≥99%）；阅读、看电子屏幕时保持30-40cm距离，光线柔和（亮度300-500lux），减少眼部疲劳。

眼部保湿：眼干患者每日用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）滴眼3-4次，每次1滴，滴药后闭眼5分钟，促进药液吸收；避免用