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方案资料

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方案资料

糖尿病足血糖控制方案

（依据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》《糖尿病足防治指南（2023年版）》制定，适用于18-85岁糖尿病足患者（0-5级，参照Wagner分级），聚焦不同足病分级实施分层血糖控制，干预周期：0-2级患者每3个月为1周期，3-5级患者每1个月为1周期，由护理人员协同内分泌科、外科执行，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：干预周期内0-2级患者空腹血糖达标率≥90%（4.4-7.0mmol/L）；3-5级患者餐后2小时血糖达标率≥85%（＜10.0mmol/L）；患者/家属血糖控制认知率≥90%（掌握监测方法、饮食要点）；方案依从性≥95%（按分级完成控糖措施、定期复查）；无控糖相关不良事件（如低血糖、药物不良反应）。

功能维持目标：0-2级患者足部感觉功能（10g尼龙丝试验）正常；3-4级患者创面愈合率≥80%（0-2级＜2周，3-4级＜8周）；5级患者术后残肢感染发生率＜5%；糖化血红蛋白（HbA1c）0-2级＜7.0%，3-5级＜8.0%；足部皮肤温度与正常部位差值＜1℃。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（掌握血糖监测、药物调整技能）；0-2级患者1周内掌握居家控糖方法（如饮食搭配、自我监测）；1个月内建立“规律控糖+足部自查”习惯；3个月内糖尿病足风险评分（如DFU风险评分）降低≥2分；错误控糖行为（漏服药物、高糖饮食）发生率＜3%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握2项核心协助（血糖监测协助、饮食监督）；能协助完成居家控糖（药物提醒、足部护理）；3天内识别3项危险信号（血糖骤升骤降、足部红肿、创面渗液）；满意度≥90%，协助监督控糖执行率≥95%。

二、监测内容与频率（含检查项目）

（一）基础监测（全分级通用）

血糖监测：①指尖血糖：0-2级患者每日测空腹、早餐后2小时各1次；3-4级患者每日测空腹、三餐后2小时、睡前共5次；5级患者术后每日测7次（空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前），血糖波动＞2.2mmol/L时调整方案；②动态血糖：3-5级患者每2周进行1次72小时动态血糖监测，记录血糖波动曲线，避免＞13.9mmol/L（高糖）或＜3.9mmol/L（低糖）时长＞2小时/天；③糖化血红蛋白：0-2级每3个月查1次，3-5级每1个月查1次，作为长期控糖评估指标。

足部与感染监测：①足部外观：每日检查足部皮肤（有无破损、水疱、红肿），0-2级每3天拍照记录，3-5级每日拍照；②创面评估：3-5级患者每日测创面面积（用透明网格纸）、渗液量（少量/中量/大量），渗液呈脓性、有臭味时提示感染；③感染指标：3-5级患者每2周查血常规（WBC4-10×10?/L）、CRP（＜10mg/L），异常时需结合抗生素治疗。

代谢与安全监测：①血脂：每3个月查血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），异常时易加重血管病变，影响足部血供；②肝肾功能：每3个月查肝酶（ALT＜50U/L）、血肌酐（Scr男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L），避免降糖药物损伤肝肾；③药物反应：使用胰岛素或降糖药后，观察30分钟有无心慌、出汗（低血糖反应），或腹胀、腹泻（药物副作用），每日记录用药剂量与反应。

（二）专项监测（按分级与人群）

0-2级患者（高危足/轻度足病）：①足部感觉：每2周用10g尼龙丝测足底、足跟感觉，能感知为正常；用音叉（128Hz）测振动觉，异常时增加神经保护措施；②血管功能：每3个月查踝肱指数（ABI0.9-1.3为正常），＜0.9提示下肢血供不足，需调整控糖目标（适当放宽至HbA1c＜7.5%）；③足部压力：每3个月做足部压力测试，峰值＜200kPa为正常，高压区域需用减压鞋垫。

3-5级患者（中重度足病/截肢术后）：①创面微生物：3-4级患者每2周取创面分泌物做细菌培养，明确致病菌（如金黄色葡萄球菌），指导抗生素使用；②影像学检查：3-4级患者每1个月做足部X线（排查骨髓炎），5级术后每2个月做残肢超声（排查血肿、感染）；③营养指标：每2周查血清白蛋白（≥35g/L），＜30g/L时需补充高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），促进创面愈合。

老年/合并基础病患者：①心血管监测：合并高血压患者每日测血压（＜140/90mmHg），合并冠心病患者每3个月查心电图，避免血糖波动诱发心血管事件；②认知与行动：老年患者每