外科急腹症的护理.pptVIP

案例1患者，男性，61岁，因腹股沟疝嵌顿于2014-1-2419:00来我院急诊科就诊。在待诊中自行按压将腹股沟疝回纳后回家。20:00患者因腹痛再次来我院急诊科就诊。20:30患者由急诊室转入病房，查体：神志清，急性痛苦貌，面唇苍，呼吸稍促，腹平，肌紧，全腹压痛（+），反跳痛（+），全身湿冷，肢端血循差，T:37.0℃BP:208/120mmHg，P：78次/分:R:32次/分。案例2患者，男性，41岁，因铁锤撞击致腹痛2小时于2013-7-25-09:30入院.入院时T:37.0℃，P：76次/分，R:20次/分BP:123/65mmHg，查体：神志清，精神软，腹平软，左上腹压痛（+），反跳痛（-），疼痛评分3分，医嘱予二级护理，禁食，测血压Q4h。11:00护士测血压示：BP:90/55mmHg，,96次/分，查体：神志清，急性痛苦貌，面唇苍，腹肌紧，左上腹压痛（+），反跳痛（+），疼痛评分5分。案例211:05BP:82/55mmHg，110次/分.11:10BP:72/35mmHg,128次/分.11:15BP无法测出，遵医嘱予予0.9%NS50ml+多巴胺针200mg微泵维持。11:20BP:82/55mmHg122次/分.于送急诊手术。外科急腹症的特点突出表现：急性腹痛，需要早期诊断、紧急处理难点：鉴别诊断是关键特点：起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。外科急腹症的临床表现(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。（5）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。（6）发热腹痛的部位一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。放射性痛由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：阑尾炎早期为上腹部或脐周围疼痛，之后固定于右下腹急性胆囊炎及胆管疾病可射至右肩和背部；急性胰腺炎可放射至左上腹部、左腰背；肾及输尿管结石可放射至向腰部和会阴部；右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。腹痛的程度一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。伴随的消化道症状在外科急腹症常伴消化症状，且继腹痛之后发生。(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。急腹症的发病特点外科急腹症：常先腹痛后发热，多见与饮食有关、常伴有消化道症状。妇科急腹症：多为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射，伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感，可伴有阴道不规则流血，出血量大者可出现休克症状。内科急腹症：往往先发热后腹痛，腹痛部位不固定。常见外科急腹症普通外科：急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎及腹部外伤等。泌尿外科：常见泌尿系结石。妇科：常见子宫外孕破裂。外科急腹症的四禁禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情，延误治疗。禁饮食：以免增加消化道负担或加重病情。禁服泻药：以免引起感染扩散或加重病情。禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情（2）穿孔性急腹症治疗原则：同炎症性急腹症一样应早期手术。如发病已超过48小时，病灶已局限包裹，