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儿科急危重症救治快速响应专项方案

方案总则

（一）制定目的

为建立儿科急危重症“快速识别-精准分诊-高效救治-全程保障”全链条响应机制，规范新生儿窒息、严重感染、呼吸衰竭、休克等急危重症的救治流程，缩短救治时间，提高抢救成功率，降低致残率与死亡率，保障儿科患者生命安全，依据《儿科急危重症诊疗规范》《新生儿复苏指南》《突发公共卫生事件应急条例》等法规标准，结合儿科患者生理特点与临床救治需求制定本方案。

（二）适用范围

本方案适用于各级医疗机构儿科（含新生儿科、儿科急诊、儿科病房）发生的各类急危重症救治，包括：

生命体征不稳定的重症患儿（如呼吸衰竭、心力衰竭、休克、心跳呼吸骤停）；

严重感染性疾病（脓毒症、化脓性脑膜炎、重症肺炎、中毒性痢疾）；

意外伤害（溺水、窒息、外伤、中毒）；

先天性疾病急性发作（先天性心脏病心力衰竭、先天性气道畸形梗阻）；

其他需紧急干预的重症（如严重脱水、电解质紊乱、严重过敏反应）。

（三）核心原则

快速响应：建立“5分钟启动救治、10分钟多学科到位、30分钟核心治疗实施”的快速反应机制；

精准分诊：采用儿科专用评分体系（如pediatricearlywarningscore,PEWS）进行风险分级，优先救治高危患儿；

多学科联动：整合儿科、新生儿科、急诊科、重症医学科、麻醉科、放射科、检验科等资源，实现无缝协作；

个性化救治：结合患儿年龄、体重、生理特点制定差异化救治方案，避免成人化诊疗；

全程质控：对救治全流程进行实时监控与事后复盘，持续优化救治流程。

急危重症识别与风险分级

（一）核心识别指标

系统

危险信号

紧急干预指征

呼吸循环系统

呼吸频率＞60次/分（婴儿）/＞40次/分（儿童）、呼吸暂停、发绀、心率＜100次/分或＞180次/分、血压异常（低于同年龄组第5百分位）

出现任一危险信号，立即启动快速响应

神经系统

意识模糊、昏迷、抽搐、前囟饱满、颈强直、肢体无力

抽搐持续＞5分钟、昏迷需紧急气管插管

全身状态

精神萎靡、烦躁不安、皮肤花斑纹、四肢厥冷、尿量＜1ml/（kg?h）、持续高热（＞40℃）

出现休克表现（皮肤花斑纹+尿量减少）需立即抗休克治疗

其他

严重外伤、异物吸入、药物中毒、严重脱水（眼窝凹陷+哭时无泪）

异物吸入致窒息需立即海姆立克法急救

（二）风险分级标准（PEWS评分适配版）

风险等级

PEWS评分

临床表现

响应级别

Ⅰ级（极危重）

≥7分

心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、休克、严重抽搐持续状态

一级响应（立即启动抢救）

Ⅱ级（危重）

4-6分

呼吸急促伴发绀、意识模糊、中度脱水、严重感染

二级响应（10分钟内启动多学科救治）

Ⅲ级（潜在危重）

1-3分

精神萎靡、呼吸略促、低热伴嗜睡、轻度脱水

三级响应（30分钟内完成评估与干预）

组织架构与快速响应机制

（一）快速响应团队（RRT）组成

岗位

人员配置

核心职责

响应时限

总指挥

儿科主任/新生儿科主任

统筹救治决策，协调多学科资源

5分钟内到场

医疗组长

儿科重症医师

主导救治实施，制定诊疗方案

3分钟内到场

护理组长

儿科重症专科护士

执行救治操作，监测生命体征

2分钟内到场

协作成员

麻醉科医师、急诊科医师、放射科技师、检验医师

气道管理、辅助检查、检验支持

10分钟内到场

后勤保障员

儿科护士长、后勤专员

救治物资调配、设备维护

全程待命

（二）响应启动流程

启动触发：

医护人员发现患儿符合急危重症识别指标或PEWS评分≥1分，立即按下病房/急诊“儿科快速响应”专用按钮；

急诊分诊台通过预检分诊发现高危患儿，直接启动快速响应团队。

信息传递：

启动后1分钟内，儿科护士站通过院内应急系统通知所有团队成员，同步发送患儿基本信息（年龄、体重、病情、所在位置）；

信息科实时推送患儿电子病历、既往病史至团队成员移动终端。

现场集结：

团队成员收到通知后，按指定路线快速集结至患儿所在位置（病房/急诊抢救室）；

抢救室提前启动预热（开启呼吸机、监护仪、急救药品车）。

分场景救治流程

（一）呼吸衰竭/窒息救治流程（黄金5分钟）

初步干预（0-2分钟）：

立即开放气道（仰头抬颏法/托下颌法），清除口鼻分泌物；

婴儿用面罩吸氧（氧流量5-6L/min），儿童用鼻导管或面罩吸氧，监测血氧饱和度；

异物吸入者立即实施海姆立克法，必要时喉镜下取异物。

进阶救治（3-5分钟）：

血氧饱和度持续＜90%者，立即气管插管（选用儿科专用导管，按年龄选择型号），连接呼吸机辅助呼吸；

新生儿窒息按《新生儿复苏指南》实施正压通气、胸外按压、肾上腺素给药（经脐