骨科常见特殊检查考核评分表.docVIP

骨伤科常见专科体格检查

神经系统查体-反射检查

生理反射

（一）浅反射：

1.角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视(1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜(1分)，避免触及睫毛(1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射(1分)。直接或间接反射消失，提示三叉神经病变(1分)。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪(1分)。两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人(1分)。

2.腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松(1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤(1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强,如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节(1分),中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节(1分),下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节(1分),上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇(1分),一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损(1分)。

（二）深反射：

1.肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋(1分)。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上(1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指(1分)。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作.肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5～6，仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害(1分)。

2.膝反射：膝关节自然弯曲(1分)，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点(1分)。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。异常示腰髓2～4节反射弧有损害(1分)

3.跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋(1分)，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈(1分)，叩击跟腱(1分)。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。异常示骶髓1～2节反射弧有损害(1分)

二、病理反射：

1.锥体束征阳性体征说明椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射

（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧(1分)，正常反应为拇趾及其他四趾屈曲(1分)，称为正常跖反射即为阴性；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性(1分)。

（2）欧苯海姆氏征：检查者用拇拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动(1分)，如拇趾及其他四趾断屈为阴性(1分)，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性(1分)。

（3）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部(1分)，以右手食指和中指夹住患者的中指(1分)，用拇指向下弹拨患者中指甲(1分)，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应(1分)，提示上肢锥体束损害(1分)。

（4）阵挛：踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿(1分)，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力(1分)，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性(1分)。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害(1分)。

2.脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等(1分)。

（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直(1分)。

（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角(1分)，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上(1分)。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛(1分)。

脊柱特殊体检

1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eatonsign：检查者一手扶患侧颈部(1分)，一手握患腕(1分)，向相反方向牵拉(1分)。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性(1分)，见于颈椎病(1分)。

2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurlingsign：患者端坐(1分)，头后仰并偏向患侧(1分)，检查者用手掌在其头顶加压(1分)，出现颈痛并向患手放射为阳性(1分)，见于颈椎病(1分)。

3．直腿抬高试验Laseguesign及加强试验Bragardsign：患者仰卧、伸