医疗责任保险合同2025年投保流程.docxVIP

医疗责任保险合同2025年投保流程

第一条投保人、被保险人及保险人

（一）投保人：是指向保险人提出保险要求，并根据本合同约定缴付保险费的单位和个人。

（二）被保险人：是指其依法应当对受害人承担损害赔偿责任的，且本合同保险事故发生后，保险人支付保险金给受害人的单位或个人。

（三）保险人：是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔付保险金责任的保险公司。

第二条保险标的

本合同的保险标的是指被保险人在执业活动中，因过失或疏忽造成患者人身损害或财产损失，依法应当由被保险人承担的赔偿责任。

第三条保险责任

（一）在本合同保险期间内，若被保险人在执业活动中，因过失或疏忽造成患者人身损害或财产损失，依法应当由被保险人承担的赔偿责任，保险人依据本合同约定承担赔付保险金的责任。

（二）保险事故发生时，被保险人对受害人依法负有赔偿责任，且该赔偿责任尚未确定。

（三）保险人的赔付范围包括但不限于合理的医疗费用、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等，以及被保险人因该事故支出的合理的诉讼费用、律师费、仲裁费等。

（四）本合同约定的保险责任，以被保险人根据相关法律法规、司法解释或司法判决应当承担的赔偿责任为限。

第四条责任免除

（一）因被保险人故意实施的行为造成的保险事故。

（二）因被保险人违法行为造成的保险事故。

（三）因战争、恐怖活动、爆炸、核辐射、核污染、传染病（按政府指定管理类传染病目录执行）、瘟疫等不可抗力因素造成的保险事故。

（四）被保险人未取得相应执业资格或超越执业范围执业造成的保险事故。

（五）被保险人违反法律、行政法规或规章，以及医疗行业规范、操作规程或诊疗指南，且该违反行为与保险事故的发生有直接因果关系，且该违反行为属于重大过失或明知故犯的情形。

（六）被保险人知晓或应当知晓患者有严重过敏史、特殊体质等情况，但未予询问或告知，且该情况与保险事故的发生有直接因果关系。

（七）既往症（指在本次就诊前已存在的疾病或症状，且在就医时已表现出相应症状或已接受相关治疗）引起的保险事故。

（八）保险期间开始前已发生的保险事故。

（九）被保险人及其工作人员故意制造、夸大或隐瞒保险事故的情形。

（十）被保险人及其工作人员提供虚假证明材料或故意破坏、伪造证据，导致保险事故性质、程度、责任难以认定的情形。

（十一）除本合同另有约定外，因本合同第三条所述保险事故引发的刑事处罚、行政罚款、行政拘留等责任。

（十二）其他根据本合同约定不承担赔付责任的情形。

第五条保险期间

本合同保险期间为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

第六条保险金额

（一）本合同约定每人次人身损害赔偿的保险金额为人民币____元（大写：____元整），每次事故人身损害赔偿的累计保险金额为人民币____元（大写：____元整）。

（二）本合同约定每次事故财产损失赔偿的保险金额为人民币____元（大写：____元整）。

（三）本合同约定累计事故赔偿的保险金额为人民币____元（大写：____元整）。

（四）保险金额一经确定，合同期间内不得变更。

第七条保险费

（一）本合同的保险费为人民币____元（大写：____元整）。

（二）保险费应在本合同成立时一次性缴清。投保人未按约定缴付保险费的，保险人有权解除合同。

（三）保险费的计算依据包括但不限于被保险人类型、诊疗范围、床位数/门诊人次、上年度赔付情况、行业风险等级、管理水平等因素。

第八条投保人的告知义务

投保人应当如实向保险人陈述本合同所需了解的情况，特别是关于被保险人的执业资质、执业范围、诊疗项目、上一年度医疗纠纷处理情况、赔付情况以及其他可能影响保险费率厘定和风险评估的事项。投保人未履行如实告知义务，导致保险人对保险风险作出错误判断，保险人有权解除合同；对于解除合同前发生的保险事故，保险人不承担赔付保险金的责任，但若投保人故意隐瞒，则保险人无论何时解除合同，均不承担赔付保险金的责任。

第九条核保

（一）保险人收到投保人的投保申请后，有权对投保申请进行核保审查。

（二）保险人进行核保审查时，可以要求投保人提供与投保申请相关的证明材料。

（三）保险人对投保申请的核保结果包括：承保、加费承保、除外承保或拒保。对于加费承保或除外承保，保险人应向投保人明确说明。

（四）投保人对保险人的核保结果有异议的，可以与保险人协商解决。

第十条疑义解释

本合同条款内容含糊不清或存在多种解释的，以不利于保险人的解释为准。本合同未尽事宜，由投保人与保险人协商解决；协商不成的，依法向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十一条通知义务

（一）投保人或被保险人知道或应当知道保险事故发生后，应立即通知保险人