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方案资料

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方案资料

西医靶向治疗方案

（依据《中国实体瘤靶向治疗指南（2025年版）》《抗肿瘤药物临床应用指导原则（2025年版）》制定，适用于肺癌、乳腺癌、结直肠癌等实体瘤靶向治疗患者，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现靶向治疗“精准监测、风险早控”，治疗期间核心指标（如血常规、肝肾功能、靶点标志物）监测完成率100%，药物相关不良反应（如皮疹、腹泻）早期检出率≥95%，严重并发症（如间质性肺病、心功能损伤）发生率控制在5%以内。

功能维持目标：维持患者日常生活能力，治疗期间可独立完成穿衣、进食等基础活动，肢体功能障碍者（如骨转移患者）关节活动度维持在正常范围70%以上，避免因治疗副作用导致长期卧床，患者每周自主活动时间≥100分钟（分3-4次）。

康复促进目标：分阶段提升患者身体功能，治疗1个月内患者掌握自我护理技能（如皮疹护理、腹泻处理），3个月内体重波动控制在基础体重±5%，6个月内生活质量评分（EORTCQLQ-C30）较治疗前提高8分以上，助力患者耐受全周期治疗。

家属指导目标：家属掌握基础照护技能与应急处理能力，能协助患者完成用药监督、不良反应观察，识别严重并发症信号（如呼吸困难、胸痛），家属培训参与率100%，应急处理知识考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有靶向治疗患者通用，护理人员主导完成）

生命体征监测：体温（腋下体温计，测量前擦干腋窝，夹紧5分钟）：治疗期间每日2次（早8点、晚8点），体温＞37.3℃时每4小时1次，排查感染或药物热；血压（袖带式电子血压计，测量前休息5分钟，坐位测量）：使用抗血管生成类靶向药（如贝伐珠单抗）患者每日1次，其他患者每周2次，正常范围＜140/90mmHg，＞140/90mmHg需警惕高血压相关并发症。心率（桡动脉触诊，计数1分钟）：使用HER2抑制剂（如曲妥珠单抗）患者每日1次，其他患者每周2次，正常范围60-100次/分钟，＜50次/分钟或＞110次/分钟需排查心功能异常。

实验室基础检查：血常规（静脉采血，空腹）：治疗前1次，治疗期间每2周1次，重点关注白细胞（正常3.5-9.5×10?/L，＜3.0×10?/L需升白治疗）、血小板（正常125-350×10?/L，＜75×10?/L需警惕出血风险）；肝肾功能（静脉采血，空腹）：治疗前1次，治疗期间每2周1次，肝功能看谷丙转氨酶（ALT，0-40U/L）、总胆红素（3.4-20.5μmol/L），肾功能看血肌酐（男性57-111μmol/L，女性41-81μmol/L），异常提示药物肝肾损伤。电解质（静脉采血，空腹）：治疗期间每2周1次，重点关注血钾（3.5-5.5mmol/L）、血钠（137-147mmol/L），靶向药相关性腹泻易导致电解质紊乱，需及时纠正。

（二）专项监测（按靶向药类型差异化执行）

抗血管生成类药物（如贝伐珠单抗、安罗替尼）专项监测：尿常规（晨尿，清洁中段尿）：治疗期间每2周1次，关注尿蛋白（正常阴性，+及以上需24小时尿蛋白定量检测），＞2g/24h需暂停用药；凝血功能（静脉采血，空腹）：每4周1次，关注凝血酶原时间（PT，11-13秒）、活化部分凝血活酶时间（APTT，25-37秒），异常需警惕血栓或出血风险；血压动态监测（24小时）：治疗前1次，治疗期间每2个月1次，白天血压≤135/85mmHg、夜间≤120/70mmHg为达标，不达标需降压治疗。

EGFR抑制剂（如吉非替尼、奥希替尼）专项监测：肺功能（肺通气功能检查）：治疗前1次，治疗期间每3个月1次，关注第1秒用力呼气容积（FEV1，正常＞80%预计值），FEV1下降＞10%需警惕间质性肺病；胸部CT（高分辨率CT）：治疗前1次，治疗期间每2个月1次，观察肺部有无磨玻璃影、纤维化，早期识别间质性肺病；皮肤黏膜评估：每日1次，观察面部、躯干有无皮疹（多为痤疮样皮疹）、口腔溃疡，记录皮疹分级（1级：轻微，不影响生活；4级：严重，需停药）。

HER2抑制剂（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）专项监测：心功能（超声心动图）：治疗前1次，治疗期间每3个月1次，关注左室射血分数（LVEF，正常≥50%），LVEF下降＞10%或＜50%需暂停用药；心肌酶谱（静脉采血，空腹）：每2周1次，关注肌钙蛋白I（cTnI，正常＜0.04ng/mL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，0-25U