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方案资料

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方案资料

西医冠心病治疗方案

（依据《中国冠心病诊疗指南（2025年版）》《稳定性冠心病管理指南（2025年版）》《急性冠脉综合征诊治指南（2025年版）》制定，适用于稳定性心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病等冠心病患者，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现心血管功能“精准监测”，治疗期间核心指标（心率、血压、心肌缺血信号、心功能）监测完成率100%，药物不良反应（如出血、低血压）早期检出率≥95%，严重并发症（如恶性心律失常、心力衰竭加重）发生率控制在2%以内，急症处置及时率100%。

功能维持目标：维持患者基础活动能力，治疗期间稳定期患者可自主完成日常活动（如散步、穿衣），无明显胸痛、胸闷，心功能分级（NYHA）维持在Ⅰ-Ⅱ级，避免因心肌缺血导致活动受限，每日正常活动时间≥4小时。

康复促进目标：分阶段改善心肌供血，稳定性心绞痛患者3个月内胸痛发作频率降低≥80%；急性心肌梗死患者6个月内心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级，运动耐量（6分钟步行试验）提升≥30%；缺血性心肌病患者1年内心力衰竭再入院率降低≥70%，治疗依从性≥85%。

家属指导目标：家属掌握冠心病监测与应急技能，能协助患者记录症状、监督用药，识别急性冠脉事件（如剧烈胸痛、大汗）信号，正确操作心肺复苏基础步骤、硝酸甘油使用，家属培训参与率100%，应急处理考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础生命体征监测（所有冠心病患者通用，护理人员主导完成）

心率与血压监测：心率（桡动脉/心电监护仪，计数1分钟）：每日2次（晨起、睡前），稳定期患者目标55-60次/分钟（β受体阻滞剂治疗后），＞70次/分钟需评估药物剂量；急性冠脉综合征患者持续心电监护，心率＜50次/分钟或＞100次/分钟需干预。血压（袖带式电子血压计，测量前休息5分钟）：每日2次，稳定期目标＜130/80mmHg，＞140/90mmHg需调整降压方案；急性心肌梗死患者每小时监测1次，避免血压＜90/60mmHg导致心肌灌注不足。

症状与心电图监测：胸痛评估（记录发作时间、部位、诱因、缓解方式，疼痛VAS评分0-10分）：每日1次，发作时立即记录，VAS≥5分需紧急处理；稳定期患者胸痛每周发作＜1次为达标，急性冠脉综合征患者需无胸痛发作。心电图（常规12导联）：稳定期患者每2周1次，急性冠脉综合征患者入院后立即查、发病24小时内每6小时1次，关注ST-T段变化（ST段抬高提示心肌梗死，ST段压低提示心肌缺血），异常需进一步检查。

（二）专项监测（按患者类型差异化执行）

心肌缺血与心功能监测：心肌酶谱（肌钙蛋白T/I、肌酸激酶CK-MB，静脉采血）：急性心肌梗死患者入院后立即查，发病24小时内每4小时1次，肌钙蛋白T＞0.1ng/mL提示心肌损伤，CK-MB峰值下降提示心肌坏死停止；稳定期患者每3个月1次，异常提示心肌缺血加重。心脏超声（评估左心室射血分数LVEF、心室壁运动）：稳定期患者每6个月1次，急性心肌梗死患者发病1周内查，LVEF正常＞50%，30%-50%为轻度心功能不全，＜30%为重度心功能不全，指导药物调整。动态心电图（Holter，连续监测24-48小时）：稳定期患者每3个月1次，记录24小时内心肌缺血次数（ST段压低≥1mm持续≥1分钟为1次）、心律失常类型，缺血次数＜5次/24小时为达标。

血管与代谢指标监测：冠脉造影（评估冠脉狭窄程度）：稳定性心绞痛药物控制不佳者、急性心肌梗死患者发病12小时内完成，狭窄≥50%诊断冠心病，≥70%需考虑介入治疗（支架植入）；术后患者每1年复查1次，排查支架内再狭窄。血脂四项（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C）：每3个月1次，LVEF＜40%或合并糖尿病患者LDL-C目标＜1.8mmol/L，其他患者＜2.6mmol/L，TC＜4.5mmol/L，异常需强化降脂。血糖（空腹血糖FBG、糖化血红蛋白HbA1c）：每3个月1次，FBG目标4.4-7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，合并糖尿病患者严格控制，避免高血糖加重血管损伤。

（三）实验室与影像学检查（按风险分层定期复查）

所有患者每年1次血常规（白细胞3.5-9.5×10?/L，血红蛋白男性120-160g/L、女性110-150g/L，异常提示贫血、感染）、肝肾功能（谷丙转