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胃癌根治性手术全程解析本演示文稿将详细解析胃癌根治性手术的全过程，包括术前评估、手术技术、术后管理以及预后追踪。我们将探讨最新的腹腔镜技术、围手术期管理策略和多学科协作模式，为临床实践提供规范化指导。汇报人：墨卷生香

胃癌流行病学与疾病负担679,000年新发病例中国胃癌年新发病例数居全球首位498,000年死亡人数胃癌死亡人数占全球胃癌死亡总数的一半以上35.1%五年生存率中国胃癌患者整体五年生存率仍处于较低水平根治性手术是胃癌治疗的核心，也是提高患者生存率的关键。早期胃癌五年生存率可达90%以上，而进展期患者预后则显著较差。

腹腔镜胃癌手术发展历程传统开放手术时代1980-2000年，以开腹手术为主要术式，创伤大，恢复慢腹腔镜技术兴起2000-2017年，微创技术逐步推广，2017年中国专家共识确立规范机器人辅助手术2017年至今，2022年共识更新，质控标准提高，机器人手术推广腹腔镜胃癌手术已从早期局限性应用发展为目前的广泛实践。技术进步和标准化推动了手术治疗效果的显著提升。

胃癌根治术核心原则R0切除确保近远端切缘无肿瘤残留D2淋巴结清扫彻底清除第1-12组淋巴结消化道重建根据切除范围选择合适吻合方式胃癌根治术的成功取决于三大核心原则的严格执行。R0切除要求近远端切缘分别≥5厘米和≥3厘米。D2淋巴结清扫是提高患者生存率的关键。

适应症与禁忌症适应症T1-3期及部分Ⅲa期胃癌预期可达到R0切除无远处转移证据相对禁忌症T4a期合并多脏器侵犯腹膜播散或远处转移严重心肺功能不全评估工具推荐ASA评分≤III级营养评估NRS20023分ECOG体力状态评分≤2分正确评估胃癌患者的手术适应症是保证治疗效果的前提。临床分期和患者全身状况共同决定手术可行性。

术前风险评估与优化准备基础评估高龄（70岁）、BMI（18.5或30）、心肺功能、凝血功能等综合评价生活习惯调整术前2周戒烟、4周戒酒，调整慢性病用药，特别是抗凝药物营养状态优化低蛋白血症患者补充白蛋白，贫血患者纠正至血红蛋白90g/L分层管理根据风险分级制定个体化术前准备方案，高风险患者多学科会诊术前充分评估和优化可显著降低手术风险。应根据患者个体情况制定针对性准备方案。

手术类型与术式选择远端胃切除术适用于：中下部胃癌远端切缘≥3cm保留近端1/3胃体毕I式/毕II式重建近端胃切除术适用于：贲门部早期胃癌肿瘤直径4cm保留远端胃体食管-胃吻合重建全胃切除术适用于：弥漫型胃癌多发病灶切缘不足情况Roux-en-Y重建术式选择应基于肿瘤位置、大小、浸润深度和组织学类型。手术中若切缘距离不足，可随时调整术式进行更广泛切除。

腹腔镜胃癌手术患者体位与入路患者体位平卧分腿位，双上肢外展，头低脚高（15-20°）体位医护站位主刀位于患者左侧（左入路）或两腿之间（右入路），助手对侧戳孔布局五孔法：脐上1cm为观察孔，腹部对称布置4个操作孔气腹建立维持12-14mmHg气腹压，CO?流量设置为8-10L/min科学的体位和入路设计是手术顺利进行的基础。合理的布局可提高手术效率，减少操作冲突。

胃周解剖与淋巴结分组胃周淋巴结分为16组，其中1-12组为区域淋巴结。D1清扫包括1-6组，D2清扫包括1-12组，具体范围应根据肿瘤位置调整。

手术器械与能量平台选择超声刀血管处理与组织分离的主要工具，同时具备切割与凝血功能双极电凝系统处理较大血管（5mm）时优选，热扩散小，安全性高腔镜切割吻合器直线型与环形吻合器，十二指肠切断与消化道重建必备腹腔镜超声评估肝脏转移灶，检查血管变异，为术中决策提供依据合理选择和使用手术器械是保障手术安全与效率的关键。不同能量平台各有优势，应根据具体操作需求灵活应用。

手术步骤1：腹腔探查与肿瘤定位系统性腹腔探查检查腹腔是否有转移性结节，重点关注肝脏、腹膜及Douglas窝肿瘤位置与特征评估观察肿瘤大小、位置、侵犯深度，判断是否可行R0切除腹腔镜超声与活检对可疑转移灶进行超声检查和活检，必要时送快速病理腹腔探查是手术的第一步，决定后续手术方案。若发现腹膜播散或肝转移，应重新评估治疗策略。

手术步骤2：大网膜及横结肠系膜分离胃结肠韧带切开从无血管区开始切开胃结肠韧带，沿横结肠上缘向左右两侧延伸黄氏三步法分离按照横结肠下缘→横结肠中线→横结肠上缘的顺序分离结肠系膜胃网膜左右动脉处理找到并处理胃网膜左右动脉，避免损伤中结肠动静脉脾下极解剖小心处理脾下极与罪恶韧带区域，避免脾损伤引起出血4网膜分离是胃癌根治术的基础步骤。正确的解剖层次是避免出血和脏器损伤的关键。

手术步骤3：胃网膜血管与脾门淋巴结清扫1胃网膜右血管处理找到胃网膜右动静脉根部，分离并结扎切断胃网膜左血管处理沿脾门方向分离胃网膜左动静脉并根部离断3脾门淋巴结清扫清扫脾门区（4sb组）淋巴结，保护脾动静脉主干胃网膜