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血液透析室管理规范

医院

血液透析中空气栓塞的I处理规范

空气栓塞是血液透析中少见但致命日勺并发症。现代透析机

器的空气警及气泡捕捉设计，使此并发症很少发生。在泵前

存在负压的管路部位，空气仍有也许进入血管。此外，穿刺和

深静脉插管操作时，亦也许使气体进入血管。空气栓塞的症状

取决于发生时病人体位和进入气体的容量。坐位患者，气体可

进入脑血管，产生癫痫、意识丧失等精神症状。卧位或下肢和

中心静脉插管患者，气体将进入右心室，并与血混合后产生气

泡，阻塞肺动脉出口，导致憋气、胸痛和心律失常。

此并发症常需紧急处理：

1.立即夹闭透析管路，停止血泵。

2.将病人置于头低脚高位，并左侧卧位，使气体位于右

心房。

3.心肺支持，包括吸入高压氧，采用面罩或气管插管。

4.若无高压氧，可通过机械通气吸入100%氧气。

5.如空气量较多，可进行右心房或右心室穿刺抽取气体。

血液透析中溶血处理规范

长期血液透析患者日勺红细胞寿命为正常人日勺1/2-1/3,但

透析中溶血的发生往往与外界原因有关。透析血泵、缠绕的透

析管路和血泵前动脉压过高均可导致溶血。此外，透析用水中

氯胺、铜、锌和硝酸含量过高可弓起溶血，用于透析器复用时

化学物质如甲醛、过氧化氢，亦与溶血有关。当发现透析管路

中大块、透明状血液，应考虑急性溶血。

1.立即停止透析，夹闭静脉管路，丢弃管路中血液。

吸氧。

2.立即行全血细胞计数、网织红细胞计数，测定结合珠

蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、高铁血红蛋白。

3.及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许

可范围

3.检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量。

4.若为复用透析器，测定残留消毒剂含量。

5.因溶血常伴高钾血症，应严密监测血钾，防止发生高

血钾。当患者病情稳定后，需重新开始透析。

10.持续检测血容量以整超滤量。

血液透析中癫痫的I处理规范

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较

短患者。透析有关性癫痫发作日勺原因分为毒性代谢性脑病和器

质性脑病。透析中低血压有关性缺血性脑损伤、透析失衡综合

征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑

病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑

梗塞、脑出血。

1.透析口癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道畅通,

并监测生命体征。

2.保护穿刺针，防止脱落引起大出血。回血。

3.若血糖浓度低，予50%葡萄糖静脉缓慢注入c

4.使用解痉药。

5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。

血液透析中失衡综合征的I处理规范

血透中失衡综合征日勺发生机理为脑水肿。常见于小朋友和

老年人者，及此前存在中枢神经系统疾病的患者。透析中溶质

清除过快，使脑细胞和血浆尿素是浓度梯度增长，可引起脑细

胞水肿。透析失衡综合征症状多样，可由较轻日勺头痛、恶心、

呕吐，至严重日勺意识模糊、癫痫发作，甚至昏迷。

1.对易发生失衡综合征的患者，应采用防止措施。

2.刚刚进入透析日勺严重尿毒症患者，应进行诱导透析。

3.减少血流量，减慢透析速度。

4.增长透析液渗透压。

5.采用血液滤过、腹膜透析和持续动静脉血液滤过进行

透析。

6.当透析中发生失衡时，可静脉滴注甘露醇。

血液透析中发热的I处理规范

直接与血液透析有关日勺发热反应较为少见。一旦发生，应

仔细寻找潜在细菌感染源。透析有关发热往往与透析用水污

染、含内毒