实物地质资料取样利用申请表（格式）.docVIP

附件8

实物地质资料取样利用申请表（格式）

编号：年月日

申

请

人

填

写

单位名称

（单位公章）

申请人

联系电话

证件类型

证件号码

题名

档号

申请使用

实物资料种类

□岩心□岩屑□标本□副样

□其他

申请使用

实物资料属性

□涉密资料□保护期资料□非涉密资料

取样范围

钻孔名称：孔深米至米

标本（或样品）：编号

取样方式

及数量

□钻取法□切取法□捡取法□其他

数量：

取样目的

（可另附表）

研究内容

（可另附表）

拟送检机构

预期成果

□光（薄）片□测试数据□论文□研究报告

□其他

馆藏机构

机

审

批

□单位介绍信□身份证证明□用途说明□取样测试方案

实物地质资料分库意见：

签字：年月日

省馆实物地质资料负责人意见：

签字：年月日

省馆主要负责人意见：

签字：年月日

注：馆藏Ⅱ类实物地质资料取样利用必须填写此表。本《申请表》填写完成后一式三份，省馆保留原件，分库和利用人各保留一份复印件。