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肾功能不全的中医治疗

肾功能不全作为一种临床常见的慢性进展性疾病，其病程缠绵，病机复杂，对患者的生活质量构成严重影响。中医学在漫长的实践中，对本病的认识积累了丰富的经验，形成了独具特色的理论体系和治疗方法。中医治疗并非简单的“补肾”，而是强调辨证论治，审证求因，从整体观念出发，调整机体失衡状态，以期延缓病情进展，改善临床症状，提高生存质量。

一、中医对肾功能不全的认知溯源

中医学虽无“肾功能不全”之病名，但其临床表现如倦怠乏力、腰膝酸软、食欲不振、恶心呕吐、水肿、尿少或尿多、面色晦暗等，散见于“水肿”、“癃闭”、“关格”、“虚劳”、“溺毒”等篇章中。古人对本病的病因病机早有论述，认为其病位主要在肾，涉及脾、肺、肝、三焦、膀胱等多个脏腑，病性属本虚标实，虚实夹杂。

本虚以肾虚为根本，可涉及气、血、阴、阳的亏虚，常见有脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等。肾为先天之本，主藏精，司开合，主水液代谢。久病迁延，或劳倦过度，或房室不节，均可耗伤肾气，导致肾之开阖失司，水液代谢紊乱，精微物质流失，浊毒不得外泄，从而发为本病。

标实则多为湿浊、瘀血、湿热、痰饮等病理产物。肾虚气化无力，水湿内停，久蕴成浊；或脾虚运化失健，湿浊内生。湿浊郁久化热，或湿热邪毒外侵，均可致湿热蕴结。病程日久，气血运行不畅，瘀血内阻，进一步加重病情。因此，湿浊与瘀血既是病理产物，又是重要的致病因素，贯穿于疾病的始终。

二、辨证论治：中医治疗的核心策略

辨证论治是中医治疗肾功能不全的精髓所在。临床需根据患者的具体表现，综合分析，判断其虚实寒热，确立相应的治则治法。

（一）本虚证的辨治要点

1.脾肾气虚证：

*主症：面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，食欲不振，腹胀便溏，夜尿增多，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。

*治则：益气健脾，补肾固涩。

*方药思路：常用香砂六君子汤合水陆二仙丹加减。党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；山药、山茱萸、芡实、金樱子补肾固涩；砂仁、陈皮理气和中，使补而不滞。

2.脾肾阳虚证：

*主症：面色?白，形寒肢冷，腰膝冷痛，纳差腹胀，便溏或五更泄泻，水肿（腰以下为甚），小便清长或短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

*治则：温补脾肾，化气行水。

*方药思路：常用附子理中汤合五苓散加减，或金匮肾气丸化裁。附子、干姜温阳散寒；党参、白术、茯苓益气健脾利水；桂枝通阳化气；泽泻、猪苓利水渗湿。若水肿甚者，可加用大腹皮、车前子等。

3.肝肾阴虚证：

*主症：头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，失眠多梦，视物模糊，小便黄赤，或有尿血，舌红少苔，脉细数。

*治则：滋养肝肾，育阴潜阳。

*方药思路：常用杞菊地黄丸或左归丸加减。熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；茯苓、泽泻健脾渗湿；丹皮清热凉血；枸杞、菊花养肝明目。若阴虚火旺明显，可加知母、黄柏；头晕目眩甚者，加天麻、钩藤。

4.气阴两虚证：

*主症：神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，或有午后潮热，食欲不振，大便偏干或溏薄，舌红少苔或舌淡苔薄白，脉细弱或细数。

*治则：益气养阴，健脾补肾。

*方药思路：常用参芪地黄汤或大补元煎加减。党参、黄芪益气；熟地、山茱萸、山药、枸杞滋阴补肾；茯苓、白术健脾。若兼湿热，可加清热利湿之品，如白花蛇舌草、车前草。

（二）标实证的兼夹与处理

肾功能不全病程中，本虚常兼夹湿浊、瘀血、湿热等标实之邪，治疗时需兼顾。

1.湿浊内阻：症见恶心呕吐，食欲不振，脘腹胀满，口中黏腻，舌苔厚腻。治当化湿泄浊，可选用藿香、佩兰、紫苏、陈皮、半夏、茯苓、苍术等。若湿浊化热，出现口苦、舌苔黄腻，可加黄连、黄芩、竹茹等清热化湿。

2.瘀血内停：症见面色晦暗，腰痛固定不移，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治当活血化瘀，常用丹参、川芎、桃仁、红花、当归、赤芍、益母草等。

3.湿热蕴结：症见口苦口黏，口干不欲饮，小便黄赤，灼热涩痛，或有尿频尿急，舌苔黄腻。治当清热利湿，可选用白花蛇舌草、蒲公英、车前草、萹蓄、瞿麦、滑石、通草等。

临证时，往往是多种标实之邪并存，需根据其主次缓急，灵活配伍用药。例如，湿浊与瘀血并存，可在化湿泄浊基础上，加用活血化瘀药物。

三、综合调护与生活方式指导

中医治疗强调“三分治，七分养”，肾功能不全患者的日常调护至关重要。

1.饮食调理：遵循低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则。根据肾功能损害程度，适当控制蛋白质摄入量。忌食辛辣刺激、生冷油腻及咸味过重之品。可根据体质，在中医师指导下选择具有健脾、补肾、利湿作用的食物，如山药、莲子、芡实、薏米、冬瓜等。

2.生活起居：规律作息，避免过度劳累，保证充足睡眠。注意保暖，避免感冒，以防外邪诱发或加重病情。

3.情志调摄：保持心情舒畅，避