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方案资料

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方案资料

痛风缓解期并发症预防方案

（依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024年）》制定，适用于18-85岁痛风缓解期患者（症状缓解≥2周，VAS评分＜3分，近1个月无急性发作），尤其针对高风险人群（如合并高血压、糖尿病、肾功能异常，或痛风病史＞5年），预防周期每3个月为1周期，由护理人员协同风湿免疫科、肾内科执行，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：预防3个月内患者主要并发症发生率≤5%（如肾结石、肾功能损伤、心血管事件）；血尿酸控制达标率≥90%（＜360μmol/L，合并痛风石者＜300μmol/L）；患者/家属并发症认知率≥95%（掌握3种及以上常见并发症预防方法）；方案依从性≥95%；无预防相关不良事件（如药物不良反应、监测操作损伤）。

功能维持目标：肝肾功能稳定（ALT＜50U/L、Scr男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L、估算肾小球滤过率eGFR＞60mL/min/1.73m2）；心血管指标正常（血压＜140/90mmHg、甘油三酯＜1.7mmol/L、LDL-C＜2.6mmol/L）；尿液指标正常（尿pH6.2-6.9、尿蛋白＜0.15g/24h、尿尿酸排泄量2.4-5.4mmol/24h）；关节活动度维持正常（膝关节屈伸0-135°、踝关节背屈15°-跖屈45°）。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（掌握并发症风险评估、预防指导技能）；患者1周内掌握2种居家并发症预防方法（如饮水、饮食控制）；1个月内建立“规律监测+预防干预”习惯；3个月内并发症风险评分降低≥20%（如痛风并发症风险量表）；错误预防行为（擅自停药、高嘌呤饮食）发生率＜2%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握并发症观察与协助预防技能；能协助记录患者监测数据、预防执行情况；3天内识别并发症早期信号（如尿量减少、关节畸形加重）；协助监督预防执行率≥95%，满意度≥90%。

二、监测内容与频率（含基础、专项检查）

（一）基础监测

代谢与尿酸监测：①血尿酸：每2周测1次，达标后每月1次，调整降尿酸药时增加至每周1次；②血脂血糖：每1个月查甘油三酯、LDL-C、空腹血糖，合并糖尿病者每周测3次空腹及餐后2小时血糖；③血压：每日固定时间测1次（晨起静息10分钟后），合并高血压者每日测2次（晨起、睡前），血压不稳定时每6小时测1次。

肝肾功能监测：①肝功能：每1个月查ALT、AST、总胆红素，服用降尿酸药（如非布司他、别嘌醇）者每2周查1次；②肾功能：每1个月查Scr、尿素氮、eGFR，合并肾功能不全者（eGFR＜60）每2周查1次；③尿液检查：每1个月查尿常规（尿pH、尿蛋白、尿红细胞），每3个月查24小时尿尿酸、24小时尿蛋白，评估尿酸排泄与肾损伤风险。

关节与症状监测：①关节状态：每周观察关节有无隐痛、肿胀（VAS评分≥4分为异常），每月测1次关节活动度，合并关节畸形者每2周测1次；②体重与BMI：每月测1次（BMI18.5-23.9kg/m2为正常），肥胖患者（BMI≥28）每周测1次，评估减重效果与关节负担。

（二）专项监测

并发症风险专项检查：①肾脏超声：每3个月查1次，排查肾结石（尤其是尿酸结石）、肾囊肿、肾实质损伤，有肾结石病史者每月查1次；②关节超声/双能CT：每6个月查1次，评估关节内尿酸盐结晶沉积、软骨损伤情况，合并痛风石者每3个月查1次；③心电图/心脏超声：每6个月查1次心电图，合并高血压、冠心病者每年查1次心脏超声，评估心血管并发症风险；④骨密度：每年查1次（腰椎、股骨颈），老年患者（≥65岁）或长期服用糖皮质激素者每6个月查1次，预防骨质疏松。

特殊人群监测：①老年患者（≥65岁）：每1个月查电解质（血钾、血钠、血钙），避免肾功能下降致电解质紊乱；每3个月查认知功能（MMSE量表），预防并发症相关认知影响；②儿童/青少年患者（＜18岁）：每3个月查生长发育指标（身高、体重、骨龄），避免降尿酸药影响生长；每6个月查遗传代谢指标，排查继发性痛风相关并发症；③妊娠患者：每2周查血尿酸、肾功能，每月查胎儿超声，禁用双能CT、X线检查，评估母婴并发症风险。

三、针对性分层护理措施（按并发症风险细化）

（一）低风险人群（无基础病，痛风病史＜5年，血尿酸＜360μmol/L）

饮食预防（核心，每日执行）：①低嘌呤饮食：每日嘌呤摄入＜300mg