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方案资料

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方案资料

痛风缓解期复查监测方案

一、护理目标

核心监测：血尿酸、肝肾功能及并发症相关指标监测覆盖率100%，异常识别率≥98%，无漏诊误判；

功能维持：通过规范复查及时调整干预方案，控制尿酸盐结晶沉积，保护关节、肾脏功能；

康复促进：轻度病情（每年发作≤1次，无结石/肾损伤）1年尿酸达标率≥90%（＜360μmol/L）；中度病情（每年发作2-3次，或合并轻度肾损伤）1年达标率≥85%，无急性发作；重度病情（每年发作≥4次，或合并结石/关节畸形）1.5年达标率≥80%，并发症进展风险降低≥70%；

家属指导：家属掌握复查提醒、指标记录及应急处理技巧，患者复查依从性≥95%，建立“定期复查-指标评估-方案调整”闭环管理机制。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有病情程度适用）

核心代谢监测：

血尿酸（目标＜360μmol/L，合并结石者＜300μmol/L）：达标前每周1次，达标后每3个月1次；

肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、估算肾小球滤过率）：用药初期每1个月1次，稳定后每6个月1次；

血脂、血糖：每3个月1次，评估代谢协同风险。

并发症监测：

关节状态：观察既往发作关节有无红肿、压痛，每月1次；

肾脏相关：尿常规（尿蛋白、红细胞、结晶）每6个月1次，泌尿系超声（排查结石）每年1次；

药物不良反应：监测皮疹、腹泻、恶心等，每次用药后即时观察，复查时汇总记录。

（二）分层监测（按病情严重程度）

轻度病情（每年发作≤1次，无结石/肾损伤）：

监测重点：尿酸控制稳定性、饮食运动依从性；

频率：基础监测每月1次，血尿酸每2周复测，6个月无异常可延长至每3个月1次。

中度病情（每年发作2-3次，或合并轻度肾损伤）：

监测重点：药物耐受性、尿酸下降速率；

频率：血尿酸每10天1次（用药前3个月），肝肾功能每2周1次，关节超声每6个月1次。

重度病情（每年发作≥4次，或合并结石/关节畸形）：

监测重点：尿酸深度达标安全性、并发症进展；

频率：血尿酸每7天1次（用药前6个月），肝肾功能每1周1次，泌尿系超声每3个月1次，关节超声每6个月1次，药物不良反应每日记录。

（三）监测规范与预警条件

监测规范：

血尿酸检测前空腹8-12小时，避免高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动；

泌尿系超声检查前憋尿，清晰记录结石大小、位置及肾脏形态；

关节超声重点观察尿酸盐结晶沉积及滑膜炎症情况。

预警条件：

尿酸异常：血尿酸＞360μmol/L持续2周，或下降速率＜10%/月；

肝肾异常：谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高＞2倍正常上限，肌酐升高＞10%；

并发症预警：关节突发红肿疼痛、尿常规提示尿蛋白（+）以上、超声发现新发结石或结晶增多；

药物反应：出现皮疹、严重腹泻、发热，立即停药并就医。

三、针对性分层护理措施

（一）核心原则

以“尿酸达标为核心、定期复查为保障、个体化调整为关键”，遵循“轻度饮食运动+按需药物、中度饮食药物协同、重度药物强化+并发症干预”，兼顾疗效与安全性，避免病情反复。

（二）分病情护理措施

1.轻度病情

核心护理：饮食运动干预为主，复查指导按需用药；

具体措施：

复查准备：

每次复查前整理饮食日志（嘌呤摄入、饮水量）、运动记录及症状变化；

携带既往监测报告，便于医生对比评估。

干预调整：

饮食：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），每日嘌呤摄入＜300mg，禁啤酒及高果糖饮料，每日饮水量2000-2500ml；

运动：每周5次中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟，避免剧烈运动；

药物：尿酸＞420μmol/L时，遵医嘱短期使用别嘌醇（100-200mg/日），复查尿酸达标后可停药观察。

复查后跟进：

每周记录尿酸值及身体感受，2个月未达标则调整饮食或启动长期药物干预；

家属协助提醒复查时间，避免遗漏。

量化标准：1年血尿酸稳定＜360μmol/L，急性发作次数为0，肝肾功能正常，复查依从性100%。

2.中度病情

核心护理：药物干预+强化复查，动态调整方案；

具体措施：

复查强化：

每次复查前1天完成24小时尿尿酸检测，记录总尿量及用药情况；

重点告知医生药物不良反应（如别嘌醇相关皮疹、苯溴马隆相关腹胀）。

干预优化：

药物：首选非布司他（40-80mg/日）或别嘌醇（200-600mg/日），合并轻度肾损伤者选用非布司他（起始20mg/日）；

饮食：嘌呤摄入＜200mg/日，增加低嘌呤蔬菜（≥5