痛风急性发作止痛方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

痛风急性发作止痛方案

一、护理目标

核心监测：掌握患者痛风发作部位（第一跖趾关节/踝关节/膝关节）、发作频率（首次/反复）、基础疾病（高尿酸血症/高血压/肾病）及用药史（既往止痛药物类型/过敏史），精准识别疼痛程度与并发症高危因素（如关节红肿破溃、发热），为止痛方案调整提供依据。

功能维持：通过规范止痛干预，使患者急性发作期疼痛评分（VAS）24小时内从≥7分降至≤4分，72小时内降至≤2分；维持发作关节制动与功能位，避免因疼痛致关节活动受限（如行走困难），减少关节损伤。

康复促进：6个月内患者掌握急性发作自我干预方法（如冰敷、药物服用），发作频率减少≥30%；1年内高尿酸血症控制达标（血尿酸＜360μmol/L，合并痛风石者＜300μmol/L），避免转为慢性痛风性关节炎。

家属指导：帮助家属掌握疼痛评估方法、应急止痛操作（如协助服药、冰敷）及并发症识别（如关节感染、肾功能异常），构建“医护-家属-患者”协同止痛与管理体系，提升急性发作应对效率。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全人群适用）

疼痛与关节监测

疼痛监测：急性发作期每4小时评估1次VAS评分（0-10分），记录疼痛变化趋势；发作缓解后（VAS≤2分），每日评估2次，直至疼痛完全消失（VAS=0分）。

关节监测：每日观察发作关节红肿程度、皮温（正常36-37℃，发作期可能升高至38-39℃）、活动度（如能否屈伸），记录有无皮肤破溃、渗液，避免感染风险。

基础指标监测

体温监测：急性发作期每日测4次体温（8:00、12:00、16:00、20:00），体温＞38.5℃提示可能合并感染，需加强监测。

用药监测：记录止痛药物（如非甾体抗炎药、秋水仙碱）的服用时间、剂量、不良反应（如恶心、胃痛、皮疹），避免药物过量或过敏。

（二）专项监测（按人群/基础疾病分层）

高危人群监测

合并肾病者（eGFR＜60ml/min）：急性发作期每2天测1次血肌酐、尿素氮，评估肾功能；使用非甾体抗炎药时，每日监测尿量（目标≥1500ml/日），避免肾损伤加重。

老年患者（≥65岁）：每6小时评估1次意识状态（如嗜睡、烦躁），监测血压（每日2次，目标＜140/90mmHg），避免止痛药物致血压波动或意识异常。

特殊情况监测

反复发作者（每年≥2次）：急性发作期结束后1周内，测血尿酸水平（目标＜360μmol/L）；每3个月测1次血尿酸，评估降尿酸治疗效果，减少发作频率。

合并痛风石者：每月观察痛风石大小、数量，监测发作关节X线（每6个月1次），排查关节骨质破坏，避免痛风石破溃感染。

（三）实验室检查要求

常规检查：急性发作期24小时内查血常规（白细胞计数＞10×10?/L提示炎症或感染）、血沉（ESR＞20mm/h提示炎症活动）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示急性炎症）；发作缓解后1周查血尿酸，明确基础尿酸水平。

专项检查：合并肾病者每2周查尿常规（排查蛋白尿、血尿）；长期服用秋水仙碱者，每3个月查肝功能（ALT、AST），避免药物性肝损伤。

三、针对性护理措施

（一）通用止痛原则

急性期基础护理

关节制动与体位：发作关节保持功能位（如踝关节中立位、膝关节微屈15°），避免负重（如第一跖趾关节发作时避免行走，必要时用轮椅或拐杖）；抬高发作关节（高于心脏水平10-15cm，垫软枕），促进静脉回流，减轻红肿疼痛。

局部物理干预：急性发作48小时内用冰袋冷敷（冰袋裹毛巾，避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，每4-6小时1次；48小时后改为温敷（水温38-40℃），每次20分钟，每日2次，缓解肌肉痉挛。

饮食与饮水管理

饮食控制：急性发作期严格避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），选择低嘌呤食物（如大米、面条、新鲜蔬菜）；避免饮酒（尤其是啤酒、白酒），减少尿酸生成与疼痛加重。

饮水要求：每日饮水量≥2000ml（心肾功能正常者），选择白开水或淡茶水，促进尿酸通过尿液排出；避免饮用含糖饮料（如可乐、果汁），防止果糖加重尿酸升高。

（二）按疼痛程度分层护理（含操作步骤、量化标准）

轻度疼痛（VAS3-4分，关节轻微红肿）

操作：①药物干预：首选秋水仙碱（首次1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，之后每日2次，每次0.5mg，连服3-5天）；若秋水仙碱不耐受（如腹泻），改用对乙酰氨基酚（每次0.5g，每6小时1次，每日最大剂量≤2g）。②护理：每日冷敷3次，抬高关节4小时；记录疼痛变化，避免