痛风性关节炎降尿酸 + 康复方案.docVIP

方案资料

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方案资料

痛风性关节炎降尿酸+康复方案

（依据《2024年中国痛风诊疗指南》制定，适用于18-70岁痛风性关节炎患者（ACR/EULAR分类标准确诊），无严重肝肾功能衰竭、活动性感染等禁忌证，按疾病状态分为急性发作期、降尿酸治疗期、稳定维持期，方案周期6个月为1疗程，由护理人员协同风湿免疫科、康复科执行，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：急性发作期1周内疼痛VAS评分降至＜3分；降尿酸治疗期2个月内血尿酸降至＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L）；稳定期维持血尿酸达标；患者/家属认知率≥95%（掌握降尿酸与康复要点）；方案依从性≥90%；无治疗相关不良事件（如药物过敏、痛风再发作）。

功能维持目标：关节活动度正常（如跖趾关节屈伸≥90°、膝关节0-135°）；日常生活能力评分（ADL）≥90分；肌力达标（下肢肌力≥4级）；炎症指标正常（ESR＜20mm/h、CRP＜10mg/L）。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（掌握降尿酸监测、康复指导技能）；急性发作期1周内掌握疼痛缓解技巧；降尿酸期1个月内形成规律运动习惯；稳定期3个月内恢复正常活动能力；错误行为（高嘌呤饮食、饮酒）发生率＜5%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握协助降尿酸与康复技能；能协助记录患者血尿酸、关节症状；3天内识别发作信号（如关节红肿、疼痛）；协助监督执行率≥90%，满意度≥85%。

二、监测内容与频率（含基础、专项检查）

（一）基础监测

尿酸与炎症监测：①血尿酸：急性发作期每3天查1次；降尿酸期每2周查1次，达标后每月1次；②尿尿酸与尿pH：降尿酸期每1个月查24小时尿尿酸（区分排泄类型）、尿常规（尿pH目标6.2-6.9），尿pH＜6.0时每2周复查；③炎症指标：急性发作期每3天查ESR、CRP；稳定期每月查1次，异常时增加频率。

关节与功能监测：①关节症状：每日记录受累关节疼痛（VAS评分）、红肿情况；急性发作期每4小时评估1次；②关节活动度：每周测量跖趾、膝、踝关节活动度，异常时每3天复查；③ADL评分：每月评估1次，目标≥90分，低于80分时调整康复方案。

治疗执行监测：①用药记录：每日记录降尿酸药（如非布司他）、止痛药（如吲哚美辛）服用情况，漏服时记录原因；②饮食监督：每周核算嘌呤摄入（＜300mg/日），记录饮水量（≥2000mL/日）；③运动执行：每周核查运动次数（3-5次/周）、时长（30分钟/次），未达标时分析障碍。

（二）专项监测

器官功能与并发症监测：①肝肾功能：每2周查ALT（＜50U/L）、Scr（男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L），使用降尿酸药初期每周1次；②痛风石与结石：每3个月查关节超声（评估痛风石大小）、肾脏超声（排查尿酸性结石），稳定期每6个月1次；③血脂血糖：每月查甘油三酯（＜1.7mmol/L）、空腹血糖（＜6.1mmol/L），合并代谢综合征者每2周1次。

特殊人群监测：①老年患者（≥65岁）：每2周查血压（＜140/90mmHg）、骨密度（预防骨质疏松）；用药剂量从低剂量开始，避免低血压；②合并肾病患者（eGFR＜60mL/min）：每2周查Scr、尿量（≥1500mL/日），调整降尿酸药剂量（如非布司他减半）；③青年患者（18-30岁）：每3个月查体重（BMI18.5-23.9kg/m2），关注心理状态（焦虑评分SAS＜50分），避免疾病影响生活质量。

三、针对性分层护理措施（按疾病阶段细化）

（一）急性发作期（关节红肿疼痛，VAS≥5分）

疼痛控制与炎症缓解：①药物治疗：在医生指导下使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛25mg/次，每8小时1次），严重时加用秋水仙碱（0.5mg/次，每12小时1次）；避免启动降尿酸药（可能加重发作）；②用药护理：止痛药餐后服用，避免空腹致胃肠不适；秋水仙碱出现腹泻时立即停药；③物理缓解：关节红肿处用冷疗（冰袋裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），避免热疗（加重充血）；抬高患肢（高于心脏水平），减轻肿胀。

关节保护与休息：①体位管理：卧床休息，避免受累关节负重（如避免行走、站立）；穿宽松鞋袜（避免挤压跖趾关节）；②辅助器具：疼痛缓解后使用手杖（减轻下肢关节压力），避免长时间使用（防止肌力萎缩）；③轻度活动：疼痛VAS＜3分时，进行关节被动活动（家属协助跖趾关节屈伸），每次5分钟，每日2次，避免主动运动。