膝关节置换术后康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建膝关节置换术后“评估-康复-随访”全周期护理体系，确保术后评估覆盖率≥95%，膝关节活动度（ROM）达标率（屈曲≥120°、伸直≤5°）≥85%，并发症（感染、深静脉血栓、假体松动）发生率下降≥70%，实现“功能恢复、疼痛缓解、预防并发症”。

优化护理模式，提升医护人员规范率≥98%、患者/家属认知率≥90%（康复训练、伤口护理、异常识别），避免因护理不当导致功能恢复延迟。

建立改进机制，将功能达标率、并发症控制率、患者满意度纳入考核，推动康复护理专业化。

（二）定位

适用于综合医院骨科、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为膝关节置换术后1天至6个月康复期患者，重点覆盖高龄（≥65岁）、合并糖尿病（血糖≥8mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、术前膝关节畸形（内翻/外翻＞15°）的高危患者。明确团队（骨科护士、康复师、医生、社区护士）角色，形成“医院-社区-家庭”协同闭环，确保护理可追溯。

二、方案内容体系

（一）术后康复评估模块

评估工具与重点

工具：采用“膝关节功能评分表（HSS）”+“疼痛VAS评分”+“并发症风险评估表”，从功能状态（HSS＜80分为需干预）、活动度（屈曲/伸直角度）、风险因素（血栓史、免疫低下）3维度评估；

重点：术后1周关注伤口愈合（渗液、红肿）、下肢肿胀（周径差＞2cm提示异常）；康复期监测步态（是否跛行）、肌力（股四头肌肌力＜4级需强化）。

评估频率

术后1-2周（急性期）：住院患者每日评估1次，出院患者社区每3天随访1次；

术后3-8周（恢复期）：每1周评估1次，重点关注活动度提升；

术后9-24周（巩固期）：每2周评估1次，监测功能稳定性。

（二）分阶段康复护理方案

术后1-2周（急性期：疼痛、肿胀、活动受限）

基础护理：伤口用无菌敷料覆盖，渗液多者每日换药1次；抬高患肢（高于心脏20-30°），每日冷敷3次（每次20分钟，避免冻伤）；遵医嘱用抗凝药（低分子肝素），观察有无出血（牙龈、皮肤瘀斑）；

早期训练：术后第1天开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟，每日5次）；第3天开始被动活动（CPM机，从30°逐步增至90°，每日2次，每次30分钟）；协助坐起（床头抬高30°-60°），避免久坐（＜30分钟）；

疼痛管理：VAS＞4分时用非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免按压膝关节；指导放松技巧（深呼吸、听音乐），转移注意力。

术后3-8周（恢复期：肿胀减轻、活动度提升）

肌力训练：股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，每次15分钟，每日3次）；直腿抬高（抬高30°，保持10秒，每次10分钟，每日3次）；借助弹力带开展膝关节屈伸训练（阻力循序渐进）；

活动度训练：主动屈曲膝关节（从90°逐步增至120°），每日2次，每次20分钟；靠墙静蹲（背部贴墙，屈膝45°，保持10秒，每次10分钟，每日2次），避免膝关节超过脚尖；

步态训练：借助助行器（walker）行走，每日2次，每次20米；逐步过渡到手杖，纠正跛行（步幅均匀、重心平稳）；避免上下楼梯（必要时扶扶手，一步一挪）。

术后9-24周（巩固期：功能稳定、回归生活）

强化训练：开展蹲起训练（从半蹲逐步过渡到全蹲，每次10分钟，每日2次）；台阶训练（5-10cm台阶，上下交替，每次15分钟，每日1次）；

生活指导：避免长时间站立（＜1小时）、蹲跪动作；选择宽松衣物、防滑鞋；日常活动（如穿衣、洗澡）借助辅助工具（长柄鞋拔、洗澡椅），减少膝关节负担；

瘢痕护理：伤口拆线后用硅酮凝胶（每日2次），预防瘢痕增生；避免搔抓瘢痕，瘙痒时涂润肤露缓解。

（三）共性护理要点

异常识别：教会患者识别并发症（伤口红肿热痛+发热≥38.5℃提示感染；下肢肿胀加剧+疼痛提示血栓；膝关节异常弹响+活动受限提示假体问题），出现立即就医；

饮食管理：全周期补充优质蛋白（鱼、蛋、奶，每日1.5g/kg）、钙（1000-1200mg/日）、维生素D（促进钙吸收）；避免高盐（＜5g/日）、高糖食物，控制体重；

并发症预防：每日监测下肢周径（同一部位测量），血栓高危者穿医用弹力袜（白天穿、夜间脱）；术后6个月内避免剧烈运动（跑步、跳跃），防止假体松动；

随访指导：术后1、3、6个月必须到院复诊（X线检查假体位置、膝关节功能评估）；出现膝关节疼痛加重、活动度下降，及时复诊