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方案资料

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方案资料

西医心血管干预方案

（依据《中国心血管病防治指南（2025年版）》《急性冠脉综合征诊疗指南（2025年版）》《高血压防治指南（2025年版）》制定，适用于高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病患者，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现心血管指标“精准管控”，治疗期间核心指标（血压、心率、血脂、心功能）监测完成率100%，药物不良反应（如低血压、电解质紊乱）早期检出率≥95%，严重并发症（如急性心肌梗死、恶性心律失常）发生率控制在3%以内，突发急症处置及时率100%。

功能维持目标：维持患者日常生活能力，治疗期间可独立完成穿衣、进食、如厕等基础活动，心功能不全患者（NYHAⅡ-Ⅲ级）日常活动（如慢走50米）无明显胸闷气短，避免因病情波动导致长期卧床，患者每周自主活动时间≥80分钟（分2-3次）。

康复促进目标：分阶段提升患者心功能，高血压患者3个月内血压达标率（＜140/90mmHg）≥85%，冠心病术后患者6个月内可完成轻度体力活动（如慢走30分钟/次），心力衰竭患者6个月内心功能分级改善1级以上，康复训练依从性≥80%。

家属指导目标：家属掌握基础照护与应急技能，能协助监测血压、心率，识别急症信号（如胸痛、呼吸困难），正确执行心肺复苏基础操作，家属培训参与率100%，应急处理考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有心血管患者通用，护理人员主导完成）

生命体征监测：血压（袖带式电子血压计，测量前休息5分钟，坐位/卧位）：高血压、冠心病患者每日早晚各1次（晨起空腹、睡前），血压不稳定时每4小时1次，正常范围＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg），＞160/100mmHg需紧急干预。心率（桡动脉触诊/心电监护）：心力衰竭、心律失常患者每日3次（晨起、午后、睡前），其他患者每日1次，正常范围60-100次/分钟（冠心病患者控制在55-70次/分钟），＜50次/分钟或＞110次/分钟需排查异常。血氧饱和度（指脉氧仪，手指无甲油/污渍）：心功能不全、急性冠脉综合征患者每日2次，正常＞95%，＜93%需吸氧并评估病情。

实验室基础检查：血常规（静脉采血，空腹）：治疗前1次，治疗期间每4周1次，重点关注血红蛋白（男性120-160g/L，女性110-150g/L），贫血可能加重心脏负担；电解质（静脉采血，空腹）：高血压用利尿剂、心力衰竭患者每2周1次，重点关注血钾（3.5-5.5mmol/L），低钾易诱发心律失常；肝肾功能（静脉采血，空腹）：长期服药患者每4周1次，肝功能看谷丙转氨酶（ALT，0-40U/L），肾功能看血肌酐（男性57-111μmol/L，女性41-81μmol/L），异常提示药物损伤。

（二）专项监测（按疾病类型差异化执行）

高血压患者专项监测：动态血压监测（24小时）：血压波动大、服药调整时每3个月1次，白天（6:00-22:00）≤135/85mmHg、夜间（22:00-6:00）≤120/70mmHg为达标；血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C）：每3个月1次，LDL-C目标值＜2.6mmol/L（高危人群＜1.8mmol/L）；尿微量白蛋白/肌酐比值：每6个月1次，正常＜30mg/g，异常提示肾损伤（高血压靶器官损害）。

冠心病患者专项监测：心电图（12导联静息心电图）：无症状者每4周1次，有胸痛症状时立即做，关注ST-T段改变（压低/抬高提示心肌缺血）；心肌酶谱（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶CK-MB）：胸痛发作时立即检测，肌钙蛋白I正常＜0.04ng/mL，升高提示心肌损伤；冠脉造影（术后患者）：术后6-12个月复查1次，评估冠脉通畅情况，狭窄＞70%需进一步干预。

心力衰竭患者专项监测：心功能（超声心动图）：治疗前1次，治疗期间每3个月1次，关注左室射血分数（LVEF，正常≥50%），LVEF＜40%为射血分数降低性心衰；体重（晨起空腹、穿轻便衣物）：每日1次，体重3天内增加＞2kg提示水钠潴留；BNP（脑钠肽）：每4周1次，正常＜100pg/mL，升高提示心功能恶化。

（三）实验室专项检查（按风险分层定期复查）

所有患者每年1次甲状腺功能（TSH，0.27-4.2mIU/L），排查甲亢/甲减对心率、血压的影响；高血压合并糖尿病患者每3个月1次