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2025版痛风发作症状及护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
典型症状识别
03
临床评估标准
04
急性发作期处理
05
发作期护理要点
06
长期预防管理
01
痛风发作病理基础
01
痛风发作病理基础
PART
嘌呤代谢异常
体内嘌呤核苷酸分解代谢增强或外源性嘌呤摄入过多，导致尿酸生成过量，超过肾脏排泄能力，形成高尿酸血症。
肾脏排泄功能障碍
肾小球滤过率下降、肾小管分泌减少或重吸收增加等肾脏排泄尿酸功能异常，是原发性痛风患者最常见的代谢缺陷。
酶系统缺陷
黄嘌呤氧化酶活性增高或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏等遗传性酶缺陷，可导致尿酸合成异常增加。
代谢综合征影响
胰岛素抵抗、肥胖等因素通过影响肾脏尿酸排泄和促进炎症反应，加剧尿酸代谢紊乱。
尿酸代谢失衡机制
关节结晶触发炎症原理
尿酸钠结晶沉积
当血尿酸浓度超过饱和点（420μmol/L），尿酸钠在关节滑液及周围组织中形成针状结晶沉积。
NLRP3炎症小体激活
结晶被巨噬细胞吞噬后，激活NLRP3炎症小体通路，促进IL-1β等促炎因子大量释放。
中性粒细胞募集
炎症因子诱导血管内皮细胞表达黏附分子，促使中性粒细胞向关节腔迁移并释放蛋白酶、氧自由基。
补体系统激活
结晶表面吸附补体C3和C5，形成膜攻击复合物，进一步放大炎症级联反应。
急性期病理改变特征
滑膜急性炎症
周围软组织反应
关节腔病理改变
全身炎症反应
关节滑膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润，滑膜细胞增生并分泌大量炎性介质。
滑液浑浊呈炎性渗出性改变，白细胞计数常2000/μl，可见双折光尿酸钠结晶。
关节周围软组织出现血管扩张、纤维素样坏死，严重者可形成痛风石早期病变。
部分患者伴随发热（38-39℃）、C反应蛋白显著升高（50mg/L）等全身急性期反应。
02
典型症状识别
PART
夜间或清晨急性发作
刀割样或撕裂样疼痛
约90%患者首次发作在夜间睡眠中，因夜间血液循环减慢致尿酸结晶沉积加剧，疼痛常在2-4小时内达到顶峰。
疼痛强度可达VAS评分7-10分，常伴患肢完全不能承重，轻微震动（如被单触碰）即可诱发剧痛。
关节剧痛突发特点
自限性发作周期
未经治疗情况下，首次发作通常持续3-10天自行缓解，但随病程进展发作持续时间会逐渐延长。
诱发因素相关性
常见诱因包括高嘌呤饮食（海鲜/内脏）、酒精摄入（尤其啤酒）、创伤、寒冷刺激或近期手术应激等。
红肿热痛局部体征
经典炎症四联征
受累关节表现为皮肤发红（因毛细血管扩张）、皮温升高（较健侧高1-3℃）、肿胀（关节腔积液及滑膜增生）及剧烈压痛。
假性蜂窝织炎样改变
严重者可出现关节周围弥漫性水肿伴皮肤发亮，需与感染性关节炎进行鉴别，但痛风通常无全身发热。
脱屑现象
发作后期（5-7天后）受累关节皮肤可能出现脱屑，这是局部炎症消退的特征性表现。
活动受限程度
急性期关节活动度丧失可达90%以上，患者常采取强迫体位（如第一跖趾关节受累时足跟不敢着地）。
常见受累关节分布
慢性痛风可累及足背、踝、膝等下肢关节，上肢以肘关节和腕关节多见，脊柱关节罕见但可发生。
多关节进展模式
不对称分布特点
特殊部位受累警示
70%以上首次发作累及第一跖趾关节（足痛风），这与该部位低温、低pH值及机械应力大有关。
不同于类风湿关节炎，痛风通常表现为非对称性关节受累，但晚期可见痛风石性假性对称。
颞下颌关节、肩锁关节等少见部位发作需警惕长期未控制的高尿酸血症（通常血尿酸600μmol/L持续10年以上）。
下肢单关节首发特征
03
临床评估标准
PART
诊断关键指标
典型关节症状
急性单关节炎发作，常见于第一跖趾关节，表现为突发性剧烈疼痛、红肿、皮温升高，活动受限，症状多在24小时内达到高峰。
02
04
03
01
痛风石或尿酸盐结晶
通过关节液穿刺或痛风石活检，在偏振光显微镜下观察到针状尿酸盐结晶，此为确诊的金标准。
高尿酸血症证据
需结合血尿酸水平检测，但需注意部分患者在急性期血尿酸可能正常，需在发作缓解后复查确认。
既往发作史与家族史
详细询问患者是否有反复发作的关节炎病史，以及直系亲属中痛风或高尿酸血症的患病情况。
非急性期血尿酸水平≥420μmol/L（男性）或≥360μmol/L（女性）为重要参考值，但需排除利尿剂、肾功能不全等干扰因素。
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）在急性期显著升高，可用于评估炎症活动程度及治疗效果监测。
通过关节穿刺获取滑液，检测白细胞计数（通常＞2000/μL）及尿酸盐结晶，排除感染性关节炎等其他疾病。
评估肾小球滤过率（eGFR）及24小时尿尿酸排泄量，区分尿酸排泄不良型或生成过多型高尿酸血症。
实验室检查项目要点
血尿酸测定
炎症标志物检测
关节液分析
肾功能与尿尿酸检查
特征性表现为“双轨征”（关
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