多发伤持续评估要点.pptxVIP

演讲人：日期:多发伤持续评估要点

目录CATALOGUE01初步快速评估02二次全面评估03特殊伤情识别04动态监测方案05多学科协作要点06交接与记录规范

PART01初步快速评估

ABCDE生命体征监测气道评估与保护优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用口咽通气道或气管插管确保氧合。对于颈椎损伤高风险患者，需同步实施颈椎固定。01呼吸功能评估观察胸廓起伏、呼吸频率及节律，听诊双肺呼吸音是否对称。若存在张力性气胸或连枷胸，需立即穿刺减压或胸壁固定。循环状态判断监测心率、血压及末梢灌注，识别休克早期表现（如脉压差缩小、皮肤湿冷）。对低血容量患者启动液体复苏，同时排查心包填塞等致命性循环障碍。神经系统筛查通过GCS评分量化意识水平，检查瞳孔对光反射及肢体活动，快速识别颅内压增高或脊髓损伤征象。020304

直接压迫止血法对可见的动脉性或静脉性出血，立即使用无菌敷料持续加压包扎，必要时叠加多层敷料并维持压力至少10分钟以上。止血带规范应用伤口填塞技术显性出血点控制当四肢大血管破裂且压迫无效时，在近心端肌肉丰富处扎止血带，记录使用时间并每隔一段时间松解一次以避免组织缺血坏死。针对深部腔隙出血（如腹股沟或腋窝），采用止血纱布或膨胀海绵填塞后加压固定，结合凝血酶局部应用增强止血效果。

意识状态动态观察分级监测策略每间隔一段时间重复GCS评分，重点关注睁眼反应、语言应答及运动功能变化，绘制趋势图以早期发现神经功能恶化。瞳孔反应追踪使用笔式电筒检测瞳孔直径、对称性及对光反射灵敏度，单侧瞳孔散大提示可能脑疝形成，需紧急影像学确认。代谢紊乱排查同步检测血糖、血氧及电解质水平，排除低血糖、缺氧或酸中毒等可逆性因素导致的意识障碍，避免误判为原发性脑损伤。

PART02二次全面评估

检查瞳孔反应、意识状态及肢体活动能力，排除颅内压增高或脊髓损伤，重点关注有无脑疝或神经功能缺损体征。听诊双肺呼吸音是否对称，观察胸廓运动是否正常，评估有无张力性气胸、血胸或连枷胸等危及生命的胸部创伤。通过触诊、叩诊判断腹腔内出血或空腔脏器穿孔，结合超声或CT影像学检查确认肝脾破裂、肠管损伤等隐匿性病变。触诊颈动脉搏动及气管位置，排除颈椎骨折或大血管损伤，确保气道通畅无压迫。头颈胸腹系统查体神经系统评估呼吸循环功能监测腹部脏器损伤筛查颈部血管与气道检查

肢体与脊柱创伤筛查评估肢体感觉、运动及反射功能，早期发现臂丛神经或坐骨神经损伤迹象。外周神经功能测试监测肢体肿胀程度、张力及远端脉搏，警惕骨筋膜室压力升高导致的缺血性肌坏死。筋膜室综合征预警检查脊柱压痛、叩击痛及神经放射症状，避免搬运过程中二次损伤，必要时使用颈托或脊柱板固定。脊柱稳定性评估通过视诊、触诊及被动活动测试，发现肢体畸形、骨擦感或异常活动，优先处理开放性骨折或血管神经损伤。四肢骨折与脱位识别

隐蔽性出血风险评估结合心率与血压计算休克指数，持续观察血红蛋白变化，识别迟发性腹腔或腹膜后出血。休克指数动态监测检测血小板计数、凝血酶原时间及纤维蛋白原水平，预判创伤性凝血病风险并指导输血策略。利用床边超声（FAST）或诊断性穿刺，快速确认胸腔积液或腹腔游离液体，避免漏诊肝脾迟发性破裂。凝血功能实验室分析通过骨盆挤压试验和影像学检查，评估骨盆环稳定性及髂血管损伤可能性。骨盆骨折相关出血排蔽性胸腔/腹腔积血鉴别

PART03特殊伤情识别

张力性气胸指征判断进行性呼吸困难与发绀患者表现为呼吸急促、口唇发绀，因胸腔内高压气体压迫肺组织导致通气功能障碍，严重时可出现窒息征象。气管偏移与颈静脉怒张患侧胸腔压力升高将纵隔推向健侧，触诊气管明显移位，同时因静脉回流受阻可见颈静脉充盈或怒张。皮下气肿与叩诊鼓音高压气体可沿组织间隙扩散至皮下，出现颈部或胸部握雪感；叩诊患侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失。循环衰竭表现由于胸腔内压持续升高阻碍心脏充盈，患者可出现心动过速、低血压甚至休克，需紧急减压处理。

创面渗血不止或术后引流液持续增加，伴血红蛋白进行性下降，需警惕弥散性血管内凝血（DIC）风险。无法控制的出血核心体温低于35℃或动脉血pH7.2时，凝血酶活性显著降低，加剧凝血功能障碍，形成“致命三联征”。低体温与酸中伤后血小板减少、纤维蛋白原降解产物（FDP）升高及PT/APTT延长，提示凝血系统激活与消耗性凝血障碍。早期凝血功能异常定期检测血栓弹力图（TEG）、D-二聚体及纤维蛋白原水平，评估凝血状态恶化趋势。实验室动态监测创伤性凝血病预警

腹腔内脏器损伤征象腹部压痛、反跳痛及肌紧张提示空腔脏器穿孔或实质脏器破裂，肠内容物或血液刺激腹膜引发局限性/弥漫性腹膜炎。腹膜刺激征肠道穿孔后肠内容物外溢导致肠麻痹，听诊肠鸣音显著减弱，立位腹平片可见膈下游离气体。肠鸣音减弱或消失肝脾等血管丰富脏器