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2025版胃癌常见症状解读及护理要点
演讲人：
日期:
06
总结与展望
目录
01
胃癌基础知识概述
02
常见症状详细解读
03
症状评估监测方法
04
护理基本原则框架
05
具体护理实施要点
01
胃癌基础知识概述
胃癌定义与流行病学特征
定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型以腺癌为主，占90%以上，可发生于胃的任何部位，其中胃窦部最常见。
01
全球流行病学
东亚地区（中国、日本、韩国）发病率最高，与饮食结构（高盐、腌制食品）及幽门螺杆菌感染密切相关；男性发病率约为女性的2倍，50岁以上人群高发。
中国现状
2025年预计新发病例达48万例，占全球胃癌病例的40%，农村地区死亡率显著高于城市，与医疗资源分布及早期筛查率低相关。
生存率差异
早期胃癌5年生存率超90%，而晚期不足20%，凸显早期诊断的重要性。
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03
04
WHO列为I类致癌物，长期感染导致慢性胃炎、萎缩性胃炎及肠上皮化生，最终可能进展为胃癌。
主要病因及风险因素
幽门螺杆菌感染
高盐饮食（如咸鱼、泡菜）直接损伤胃黏膜；亚硝酸盐（腌制食品）在胃内转化为亚硝胺致癌物；缺乏新鲜蔬果（维生素C、抗氧化剂不足）加剧风险。
饮食因素
约10%胃癌患者存在家族聚集性，CDH1基因突变（遗传性弥漫型胃癌）携带者终生风险达80%。
遗传与家族史
长期吸烟（尼古丁刺激胃酸分泌）、胃部手术史（残胃癌风险）、肥胖及EB病毒感染（罕见亚型）均被证实与胃癌相关。
其他因素
内镜活检金标准
胃镜检查结合组织病理学是确诊依据，白光内镜可发现黏膜异常，窄带成像（NBI）或染色内镜提高早期病变检出率。
影像学评估分期
增强CT用于判断肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移；PET-CT对腹膜转移敏感性达85%，但价格昂贵。
血清标志物辅助
CEA、CA19-9、CA72-4升高提示晚期或复发风险，但特异性低，需结合其他检查。
分子诊断进展
HER2检测（约20%阳性）指导靶向治疗；PD-L1表达评估免疫治疗获益可能，纳入2025版NCCN指南更新。
临床诊断核心标准
02
常见症状详细解读
早期症状表现分析
上腹部隐痛或不适
早期胃癌患者常出现非特异性上腹部隐痛，疼痛程度较轻且间歇性发作，易被误认为胃炎或消化不良。部分患者伴随饱胀感，进食后加重。
食欲减退与体重下降
患者可能出现无明显诱因的食欲减退，对油腻食物厌恶感增强，伴随进行性体重减轻，需警惕潜在恶性病变可能。
轻度恶心或反酸
胃酸分泌异常或肿瘤局部刺激可导致反酸、嗳气等症状，部分患者可能出现非喷射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。
晚期症状演化特点
持续性剧烈腹痛
肿瘤浸润至周围组织或神经时，疼痛转为持续性且难以缓解，疼痛范围可能扩展至背部或全腹，需依赖强效镇痛药物控制。
消化道梗阻表现
恶病质与全身衰竭
肿瘤增大阻塞幽门或贲门时，患者出现频繁呕吐、无法进食，呕吐物可能含隔夜宿食或咖啡样物质，提示出血可能。
晚期患者因长期营养摄入不足及肿瘤消耗，表现为极度消瘦、贫血、低蛋白血症，甚至多器官功能衰竭。
症状特异性与分期关联
Ⅰ期胃癌症状与慢性胃炎高度重叠，需结合内镜及活检确诊；Ⅱ期可能出现轻微出血（如黑便），但无典型体征。
早期症状的非特异性
Ⅲ期患者常见呕血、便血及腹部包块，肿瘤标志物显著升高；Ⅳ期症状广泛转移相关，如黄疸（肝转移）、骨痛（骨转移）或呼吸困难（肺转移）。
进展期症状的警示性
不同分期的并发症（如穿孔、出血、梗阻）会显著改变症状表现，需动态评估影像学及实验室指标以调整护理方案。
并发症驱动的症状差异
03
症状评估监测方法
疼痛评估量表应用
运用NRS-2002和PG-SGA量表系统评估患者营养状况，包括体重变化、饮食摄入、消化道症状等核心指标，为营养干预提供数据支持。
营养风险筛查工具
生活质量综合评价
通过EORTCQLQ-C30和STO22等专用量表，从生理功能、情绪状态、社会角色等维度全面评估胃癌患者生存质量。
采用视觉模拟评分法(VAS)和数字评分法(NRS)对患者疼痛程度进行量化评估，结合疼痛部位、性质及持续时间等维度建立个性化疼痛档案。
标准化评估工具应用
指导患者使用移动端应用程序记录每日症状变化，包括恶心频率、呕吐程度、食欲变化等关键参数，形成可视化趋势图表。
电子化症状日记系统
开发包含30项核心症状的标准化问卷，采用Likert5级评分法，覆盖消化道症状、全身反应及治疗副作用三大模块。
结构化自评问卷设计
整合智能穿戴设备数据与患者自主报告信息，建立症状预警模型，当出现呕血、持续剧痛等危险信号时自动触发临床干预流程。
远程监测平台搭建
患者自评系统介绍
实验室指标追踪体系
建立包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白在内的营养指标监测矩阵，结合肿瘤标志物CEA和CA19-9的波动趋
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