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血液透析患者的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

病情控制：干预3个月内，80%患者透析充分性达标（KT/V≥1.2）；6个月内，70%患者电解质（血钾、血磷）、血压（透析前＜160/90mmHg）维持正常范围；

并发症预防：护理期间，血管通路并发症（血栓、感染）发生率≤5%，透析相关低血压发生率≤8%，肾性骨病、贫血改善率≥75%；

功能维护：干预6个月内，70%患者日常生活能力（ADL评分≥60分）维持或提升；12个月内，60%患者肌肉量（握力、下肢肌力）无明显下降，可完成轻度活动；

护理能力：干预1个月内，患者及照护者血管通路维护、透析前后护理技能掌握率≥90%；3个月内，饮食管理、应急处理准确率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：血液透析患者（按病情严重程度分轻度（透析频率2次/周，无严重并发症）、中度（透析频率3次/周，伴轻度贫血/高血压）、重度（透析频率3次/周，伴心衰/血管通路异常）；按自理能力分自主型（可独立完成护理）、协助型（需照护者协助）、依赖型（完全依赖他人））；

覆盖场景：肾内科/透析中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：肾内科医生、透析护士、营养师、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“透析前准备-透析中监测-透析后康复-长期管理”全流程干预，聚焦血管通路保护、并发症防控、生活质量提升。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（纳入方案1周内完成）

病情评估：监测透析充分性（KT/V）、电解质（血钾、血磷、血钙）、血常规（血红蛋白），评估血管通路类型（动静脉内瘘、中心静脉导管）及功能（血流量、有无杂音）；

功能评估：采用ADL量表评估日常生活能力，测量肌力（握力计、徒手肌力分级）、平衡能力（TUG试验），检查有无肾性骨病（关节疼痛、活动受限）；

风险评估：结合透析龄（＞5年为高风险）、基础病（糖尿病、心血管疾病）、营养状况（白蛋白＜35g/L为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（KT/V≥1.2+自主护理+无严重并发症）：核心为血管通路维护、饮食指导；中度（KT/V1.0-1.1+需协助护理+轻度并发症）：核心为并发症干预、功能训练；重度（KT/V＜1.0+完全依赖+严重并发症）：核心为通路急救、病情监护、全周期护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.透析前护理（透析日及非透析日）

血管通路维护：

动静脉内瘘：每日触摸震颤、听杂音（3次/日），保持局部清洁；透析前用肥皂水清洗内瘘侧手臂，避免佩戴饰品、提重物（＞5kg）；非透析日可进行内瘘锻炼（握球训练10分钟/次，每日3次），促进血流量；

中心静脉导管：每日观察导管出口处有无红肿、渗液，用碘伏消毒（2次/日），更换敷料（透明敷贴7天1次，渗液时及时更换）；避免导管侧肢体剧烈活动，防止导管移位、打折。

病情准备：

透析前监测：测量血压、体重（透析前后体重差控制在干体重3%-5%），记录饮水量（每日＜1500ml，根据尿量调整）；高血钾患者透析前避免食用高钾食物（香蕉、土豆）；

用药管理：透析前30分钟服用降压药（如钙通道阻滞剂），避免透析中低血压；贫血患者按医嘱注射促红细胞生成素（每周2-3次），定期监测血红蛋白（维持110-120g/L）。

2.透析中监测与护理（透析过程中4-4.5小时）

生命体征监测：

常规监测：每30分钟测量血压、心率，透析前、中、后记录体重；血压低于90/60mmHg时，立即减慢血流量，抬高下肢，必要时输注生理盐水（100-200ml）；

并发症处理：出现肌肉痉挛（常见于透析中后期），立即暂停超滤，输注生理盐水，局部热敷（小腿部位）；出现恶心、呕吐，降低透析液温度（36-36.5℃），观察意识状态，避免低血压加重。

通路与透析参数管理：

通路观察：观察内瘘穿刺部位有无渗血，中心静脉导管有无回血不畅；血流量维持200-300ml/min，不足时调整导管位置或排查血栓；

参数调整：根据患者体重、电解质情况，调整超滤量（每小时超滤量≤干体重10%）、透析液成分（如高磷患者选用低磷透析液）。

3.透析后康复与长期管理

透析后护理：

穿刺部位按压：内瘘穿刺后用无菌纱布按压15-20分钟（力度以不出血、能触摸震颤为宜），避免揉搓；24小时内保持局部干燥，出现肿胀用冷敷（48小时后热敷）；

病情观察：透析后30分钟监测血压，出现头晕、乏力时卧床休息，补充糖水（50ml）；记录尿量、饮食量，避免过度饮水导致下次透析体重超标。

并发症