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2025年理赔专业技术职务任职资格考试(核赔师助理级)历年参考题及答案

一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分。每小题只有一个正确选项）

1.下列关于保险近因原则的表述中，正确的是（）。

A.近因是指时间上最接近损失的原因

B.若损失由多个独立原因导致，且均属保险责任，则保险人需全部赔偿

C.近因是指对损失起决定性、支配性作用的原因

D.若近因属于除外责任，保险人仍需承担部分赔偿责任

答案：C

解析：近因原则的核心是“决定性原因”，而非时间或空间上的最近。多个独立原因均属保险责任时，保险人需按各原因对损失的贡献比例赔偿；近因属除外责任则不赔。

2.某车主为家用轿车投保车损险，保险金额为15万元（新车购置价18万元）。车辆因碰撞导致左前侧受损，维修费用5万元，其中更换原厂配件费用3万元（市场同类型副厂配件费用2.5万元）。根据车损险条款“按实际价值投保”的约定，保险人应赔付（）。

A.5万元

B.4.17万元（15/18×5）

C.3.75万元（15/18×4.5，扣除副厂配件差价）

D.2.5万元（仅赔付副厂配件费用）

答案：B

解析：车损险按实际价值（保险金额）与新车购置价比例赔付，维修费用按实际支出计算，不强制要求使用副厂配件（除非条款明确约定）。因此赔付金额=（保险金额/新车购置价）×实际维修费用=15/18×5≈4.17万元。

3.健康险核赔中，被保险人投保前已患高血压但未如实告知，投保2年后因脑中风申请理赔。根据《保险法》不可抗辩条款，保险人应（）。

A.拒赔，因投保时未如实告知

B.赔付，因超过2年不可抗辩期

C.部分赔付，按未告知对事故的影响比例计算

D.需核实脑中风是否由高血压直接引发，若无关则赔付

答案：D

解析：不可抗辩条款不保护“故意或重大过失未告知且足以影响承保”的情形，若未告知的疾病（高血压）与保险事故（脑中风）存在直接因果关系，保险人仍可拒赔；若无关则需赔付。

4.企业财产险中，某工厂因暴雨导致仓库进水，库存原材料被浸泡。查勘发现仓库屋顶有破损（投保前已存在），暴雨为百年一遇。根据近因原则，保险人（）。

A.赔付，因暴雨是直接原因

B.拒赔，因仓库屋顶破损是近因（管理不善）

C.部分赔付，暴雨与屋顶破损共同导致损失

D.需确认暴雨是否属保单约定的“自然灾害”责任范围

答案：D

解析：近因判定需先明确保单责任范围。若暴雨属保单列明的自然灾害责任，则需进一步判断屋顶破损是否为“除外原因”（如管理不善）。若保单未将管理不善列为除外，则暴雨作为近因需赔付；若保单明确“因维护不当导致的损失不赔”，则可能拒赔。

5.某被保险人投保三者险（限额100万元），驾驶机动车时因接听电话分心，与骑电动车的行人发生碰撞，造成行人死亡（死亡赔偿金80万元，丧葬费5万元，家属精神损害赔偿10万元）。交警认定被保险人负主要责任（70%）。根据三者险条款（不包含精神损害赔偿责任），保险人应赔付（）。

A.95万元（80+5+10）×70%

B.59.5万元（80+5）×70%

C.66.5万元（80+5+10）×70%

D.85万元（80+5）×100%

答案：B

解析：三者险通常不赔偿精神损害赔偿，且按责任比例赔付。死亡赔偿金80万元+丧葬费5万元=85万元，按70%责任比例计算为59.5万元。

6.人身意外险核赔中，被保险人在登山时因自身心脏病发作跌落受伤。保险人应（）。

A.赔付，因跌落是直接原因

B.拒赔，因近因是自身疾病

C.部分赔付，疾病与意外共同作用

D.需确认跌落是否由疾病直接引发

答案：B

解析：若心脏病发作是导致跌落的直接原因（如突发心梗失去平衡），则近因是疾病（非意外），意外险不赔；若跌落是意外（如踩空）后因撞击诱发心脏病，则近因是意外，需赔付。

7.财产险核赔中，被保险人在事故发生后未及时通知保险人（超过条款约定的48小时），但未影响损失核定。保险人应（）。

A.拒赔，因违反及时通知义务

B.赔付，因未影响核定

C.扣减一定比例的赔款

D.需核实延迟通知是否存在故意

答案：B

解析：根据《保险法》第二十一条，投保人、被保险人未及时通知导致损失无法确定的，保险人对无法确定部分不赔；若未影响核定，保险人仍需赔付。

8.车险核赔中，下列哪项损失不属于车损险赔偿范围？（）

A.暴雨导致发动机进水后二次启动损坏

B.碰撞导致的车门凹陷

C.冰雹砸坏的前挡风玻璃

D.倒车时刮蹭围墙的油漆损失

答案：A