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内科医师定期考核题库

定期考核是对内科医师专业素养与临床能力的重要检验，旨在确保医师知识结构的更新与临床技能的规范性。本文精选部分考核重点、难点内容，结合临床实际进行解析，希望能为各位同仁的复习备考提供助力。我们力求内容的专业性与实用性，避免枯燥的知识点堆砌，而是通过典型问题引发思考，深化理解。

一、心血管系统疾病

心血管系统疾病始终是内科考核的重中之重，其涵盖范围广，病情复杂，需要扎实的理论基础与丰富的临床判断能力。

例题1：关于稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的鉴别，以下哪项描述最为关键？

A.疼痛持续时间

B.疼痛发作频率

C.心电图ST段改变

D.硝酸甘油缓解效果

E.冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性

参考答案与解析：E

本题的核心在于理解两种心绞痛的病理生理基础差异。虽然A、B、C、D选项均可能在两者间存在差异，例如不稳定性心绞痛疼痛持续时间可能更长、发作更频繁、硝酸甘油缓解效果可能欠佳，心电图可能出现一过性ST-T改变，但这些均为表象。冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性是其本质区别。稳定性心绞痛的斑块相对稳定，多为劳力诱发；而不稳定性心绞痛则源于不稳定斑块的破裂、出血、血栓形成，即使在静息状态下也可能发作，其进展为急性心肌梗死的风险显著增高。因此，识别斑块的稳定性对于指导治疗策略（如是否需要早期介入干预）至关重要。

例题2：患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压、糖尿病史。入院时血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是什么？首要的治疗措施是什么？

参考答案与解析：

最可能的诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），合并心源性休克。

首要的治疗措施是尽快进行再灌注治疗，在排除禁忌症后，应立即考虑急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。若不具备PCI条件且无溶栓禁忌症，可考虑静脉溶栓治疗。同时，需积极纠正休克，包括补液（需谨慎评估容量状态）、应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）等。

*解析思路：*对于急性胸痛患者，快速识别高危胸痛是核心能力。该患者有多重冠心病危险因素，典型的心电图ST段抬高（V1-V4导联提示广泛前壁），并出现低血压、心动过速等休克表现，故诊断明确。治疗的关键在于争分夺秒开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，这是改善预后的根本。

二、呼吸系统疾病

呼吸系统疾病的诊断往往依赖于病史、体格检查、影像学及肺功能等综合判断，感染性疾病与慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性病的管理是常见考点。

例题3：患者，女性，58岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季加重，近5年出现活动后气促。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音。肺功能检查示FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比为65%。该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期

D.支气管扩张症

E.间质性肺疾病

参考答案与解析：C

该患者中老年女性，有长期慢性咳嗽咳痰病史，且具有季节性特点，逐渐出现活动后气促，查体有桶状胸、呼吸音减弱等肺气肿体征。肺功能检查FEV1/FVC70%是诊断COPD的金标准，结合FEV1占预计值百分比为65%，提示为COPDII级（中度）稳定期。慢性支气管炎是临床诊断，若未出现气流受限则不能诊断为COPD。哮喘多为发作性喘息，缓解期肺功能可正常或接近正常，气流受限具有可逆性，与本例不符。

*解析思路：*本题强调了COPD的诊断标准，特别是肺功能检查的决定性作用。临床工作中，对于有慢性呼吸道症状的患者，应及时进行肺功能检查以明确诊断，并评估严重程度，指导治疗。

三、消化系统疾病

消化系统疾病临床表现多样，部分疾病病情隐匿，鉴别诊断复杂，需要医师仔细询问病史并合理选择辅助检查。

例题4：患者，男性，40岁，主诉“上腹痛伴黑便3天”。既往有“胃溃疡”病史3年，近1周因工作繁忙，饮食不规律，并服用“阿司匹林”止痛。查体：BP95/60mmHg，P105次/分，贫血貌，上腹部轻压痛。该患者最可能的诊断是？为明确诊断，首选的检查是？

参考答案与解析：

最可能的诊断是：胃溃疡合并上消化道出血（考虑与阿司匹林相关）。

首选的检查是：急诊胃镜检查。

患者有明确胃溃疡病史，此次发病前有服用非甾体抗炎药（阿司匹林）的诱因，出现上腹痛和黑便，查体有血压偏低、心率偏快、贫血貌等循环不足及贫血体征，故高度怀疑胃溃疡活动并出血。对于上消化道出血，胃镜检查是首选的诊断方法，不仅可以明确出血部位和原因，还能在直视下进行止血治疗，尤其是在出血后24-48小时内进行，诊断阳性率高。

*解析思路：*本题考查了上消化道出血的常见病因、诱因及诊断方法。阿司匹林等NSAIDs药物是消化性溃疡出血的重要危险因素，尤其对于有溃疡病史的患者。急